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【药物组成】当归(去芦酒浸炒) 10 g 川芎6 g 白芍药10 g 熟干地黄(酒洒蒸)15 g 茯苓12 g 桂枝10 g 白术6 g 炙甘草6 g 生龙骨15 g 生牡蛎15 g 。 【组方依据】眩晕的病因病机主要为“诸风掉眩，皆属于肝”。朱丹溪认为“无痰不作眩”，张景岳提出“无虚不作眩”，以及后世医家所提出的“无瘀不作眩”。历代医家在论述眩晕证时，往往都是从某一个方面强调某一个因素，而临证时往往由多种因素综合而成。风(内风)痰、虚、瘀杂合而至导致眩晕。基于眩晕证的病因病理，以四物汤合苓桂术甘汤加龙牡，达到祛风养血，化痰活血，健脾利湿，从而起到标本同治的目的。 【方药分析】本合方中以四物汤补血活血，补面不滞，一则针对眩晕“虚之本”，二则调畅气血，防瘀之至，瘀已成则可助活血祛瘀。苓桂术甘汤健脾利湿，脾胃健旺，可使精血化生有源，痰湿无以为聚，又能助肝之条达，体现出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点；苓桂术甘汤温化痰饮，加生龙骨，生牡蛎熄风潜阳。诸药合用，相得益彰，使标本兼治，缓急相宜，共成调补气血、健脾养肝、化痰去湿、熄风潜阳之功。 【用方指征】临床上对多种原因如颈椎病、美尼尔病、前庭神经元炎、延髓背侧综合征、一过性脑缺血发作及脑梗塞等引起的眩晕，伴有心中悸动，恶心呕吐，贫血，少寐、浮肿等作为用方指征。 【临床应用】 1.椎一基底动脉供血不足 临证以发作性的眩晕，视物旋转，恶心欲呕为主要表现，伴胸脘痞闷，或兼有头重如蒙，舌苔白腻，脉象濡滑，重则昏厥猝倒等作为用方指征。 2.美尼尔病 临床上每因劳累或烦恼或过食滋腻之品而诱发，发作前可有耳中如蝉鸣，耳后钝痛，耳周灼热等表现，发时如坐舟车，头痛畏光，耳鸣重听，恶心呕吐，甚则面色苍白，汗出溱溱，并可引出规律性水平眼球震颤，发作可持续数分钟至数小时不等。临证时以发作伴有头重昏蒙难以支撑，呕吐痰涎，舌苔腻，脉濡或滑作为投药指征。 3.延髓外侧综合征延髓外侧主要由椎动脉分支小脑后下动脉供血，此处闭塞或狭窄时可产生剧烈眩晕、平衡障碍、呕吐、语言含糊不清及进食呛咳等。检查可见眼球震颤，软腭及声带麻痹，有交叉性感觉障碍，病侧有霍纳综合征。以伴有舌苔白腻，脉弦滑作为用本方的指征。 4.前庭神经元炎 前庭神经元的病变，临床特征为阵发性单独的眩晕而无耳鸣及耳聋，主要见于青年人，病前常有非特异性病毒的上呼吸道感染。眩晕起病突然，少数病人有数小时至数天的“轻头痛”或“不平衡”的前驱期，眩晕程度严重，伴有恶心、呕吐，舌苔白腻，脉濡或滑作为用药指征。 5.药物中毒性眩晕 多种药物可引起内耳及听神经的损害，如吡喹酮、链霉素等，后者对内耳前庭毒性较大，易引起眩晕，甚至耳聋。其急性中毒多在用药后数日内发生眩晕，恶心呕吐；慢性中毒多见，常于第4周出现眩晕，约1周达到高峰。因个体敏感性不同，发病不一。眩晕也可在停药数日后发生，以平衡失调，步态蹒跚，觉外周环境有左右上下摇晃，摆动，舌质淡苔白腻，脉缓作为本病用方指征。 6.低颅内压症候群 本病亦称低脑脊液压症候群，一般皆以脑脊液初压作为判断标准。在正常呼吸情况下，在头部水平侧卧位时，脑脊液初压低于50 mm 水柱者可被认为低颅内压，但也有主张脑脊液初压界于30~40 mm H20。临证时以挤压式的剧烈头痛和眩晕，坐位时头痛加剧，平卧时头痛减轻，或有呕吐、厌食，全身无力，步行不稳，项强直及发作性昏睡，血压可偏低，脉搏细弱，舌质淡苔白润作为投药指征。 7.高血压病 高血压病日久往往由于阴损及阳，临床上以眩晕头痛，视物模糊，胸闷，恶心泛呕，颜面下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄白或厚腻，脉象弦滑作为用方指征。 |
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