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2019慢性病初审

 THY7655 2019-08-29
若参加西安市城镇职工医疗保险,2019年度门诊慢性病补助资格认定办理流程
(一)初次资格认定的申报
1.申报时间:2019年4、5、7、10月份。
2.申报方式:参保单位医保经办人员将收集的资料统一报送至各级社保经办机构职工门诊慢性病受理窗口。
3.申报资料
(1)《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》一式两联,单位填写加盖单位公章,样表在西安市人力资源和社会保障局官网下载(网上服务→社会保障→表格下载);
(2)《西安市医疗保险门诊慢性病资格申报汇总表》电子版,样表在西安市人力资源和社会保障局官网下载(网上服务→社会保障→表格下载);
(3)《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》一式两联,个人填写,粘贴本人近期两张一寸免冠照片;
(4)申请慢性病人员应提供以下资料:①身份证复印件;②申报病种住院病历复印件(二级以上医院住院资料);③门诊病历或抢救病历复印件;④医院诊断证明书复印件;⑤相关检查报告单、化验单复印件。
4.相关病种申报说明
对于三种门诊慢性病病种:甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症,以及六种门诊特殊病种:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析(含腹膜透析)、强直性脊柱炎和类风湿关节炎、血友病、慢性丙型肝炎申请相对应的慢性病,按照西安市社保中心《关于西安市基本医疗保险门诊慢性病资格认定工作有关问题的补充通知》(市社保发〔2018〕81号)相关规定,可简化资料进行申请。
门诊慢性病病种范围及统筹基金补助最高限额标准

疾病名称

最高限额(元)

疾病名称

最高限额(元)

高血压病Ⅱ期

5000

糖尿病

5000

视神经萎缩

5000

风湿性心脏病

5000

多耐药肺结核

5000

扩张性心肌病

5000

骨髓增生异常综合征

5000

巨趾症

5000

紫癜性肾炎

5000

癫痫

5000

甲状腺功能亢进

5000

甲状腺功能减退症

5000

硬皮病

5000

高血压病Ⅲ期

8000

慢性活动性肝炎

8000

肝硬化失代偿期

8000

慢性肾小球肾炎

8000

肾病综合征

8000

强直性脊柱炎

8000

类风湿关节炎

8000

帕金森综合症

8000

系统性红斑狼疮

8000

冠状动脉粥样

硬化性心脏病

8000

慢性支气管炎 合并阻塞性肺气肿

8000

特发性血小板

减少性紫癜

8000

肝豆状核变性

8000

脑血管病恢复期

8000

精神疾病

8000

阿尔兹海默症

8000

慢性肾功能衰竭

8000

慢性肺源性心脏病

8000

血友病

20000

恶性肿瘤晚期

20000

白血病

20000

慢性再生障碍性贫血

20000

器官移植术后

20000

大骨节病

517

慢型克山病

1650

氟骨症中重度

693

慢性肾功能衰竭尿毒症期

20000

注:大骨节病、慢型克山病、氟骨症中重度无起付线规定。

慢性病补助起付标准及补助比例:门诊治疗慢性病补助起付标准为700元,补助比例为70%,即参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用,扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准

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