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心房颤动（房颤）治疗的重要原则包括抗凝治疗、节律控制和室率控制。如达到了抗凝指征，无明显禁忌，抗凝治疗是必不可少的；室率控制可以明显改善症状，增加活动耐量；节律控制是尝试恢复并且维持窦性心律（人类的正常心律）。其中，节律控制的主要方法包括在适当抗凝基础上进行电复律、抗心律失常药物治疗、射频消融治疗等。 多数人开始时是阵发性房颤，随时间推移将导致心房不可逆的电重构与结构重构，变成持续性房颤，早期进行节律控制可有益于阻止房颤的进展。 那么，节律控制治疗方面该怎么选择治疗方案呢？临床研究证据表明，射频导管消融控制节律优于目前的抗心律失常药物治疗。先来看两个重要的研究证据： （1）RAAFT-2研究[1]共纳入127名从未接受治疗的阵发性房颤患者，这些患者接受抗心律失常药物或射频消融治疗并随访24 个月。结果发现，射频消融治疗组的复发率显著低于药物治疗组。 （2）MANTRA-PAF研究[2]则在2年内随访了245例房颤患者。其中，接受导管消融治疗的125例，接受抗心律失常药物治疗的120例。结果显示，导管消融组未发生房颤及症状性房颤的患者多于药物治疗组。 但对于一名房颤患者，是否首选导管消融治疗取决于很多因素，包括房颤的类型（阵发性、持续性、长程持续性、永久性）、症状严重程度、有无结构性心脏病（如瓣膜病、）、患者自身意愿等。 那么，哪些患者将房颤射频消融作为首选方案更为适合呢？首先是反复发作、有症状的阵发性房颤患者。这些患者每次房颤发作持续时间小于7天（事实上每次发作一般在2天内就会自行转复），但房颤发作时症状很明显，比如心慌、乏力、憋气等，严重影响生活质量，且反复出现。其次，是有症状的持续性房颤患者, 症状明显。 伴有心衰、肥厚型心肌病、年龄＞75岁的房颤患者，在应用抗心律失常药物之前也可考虑行导管消融。对于职业运动员，考虑到药物治疗对运动水平的影响也可首选射频消融治疗。 不难看出，其实很多房颤患者都可以考虑把房颤射频消融治疗作为节律控制的首选方案。目前房颤的导管射频消融技术已经很成熟了，手术风险也较低，严重并发症的发生率小于0.5%。各位房颤朋友可以想一想看，自己是否也适合射频消融治疗呢？当然，这还需要到房颤门诊由临床医生综合评估后决定。
（文中图片来自于网络） |
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