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慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，也可一 开始即呈现慢性炎症，故起病较缓，病程较长且多为反复性发作，在临床上十分常见。男女老幼乃至新生儿皆可患病，且以先天禀赋不耐者为多。中医理论认为慢性湿疹的病因病机与肝脾功能失调有着密切关系，如于李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》 中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”《医宗金鉴·血风疮》论曰: “此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于肌肤，郁于肺经，致遍身生疮。” 肝脾与慢性湿疹病因病机的关系 脾性主升，喜燥恶湿脾位于中焦，在膈之下，与胃以膜相连。脾的生理功能主要为主运化、主升举和主统血。故称其为“气血生化之源”。因脾喜燥恶湿，喜通恶滞，故脾最易受湿邪侵袭，使其水液运化失职， 气机升降受阻。脾胃为后天之本，百病皆由脾胃生，湿邪犯脾， 损伤脾胃，脾失运化，气血生化无源，则肌肤失养；水湿泛滥，蕴于肌肤，浸淫不止，则导致湿疮反复；湿邪内蕴，郁久化热，湿热交织，则皮损红肿流滋、瘙痒难耐。清代《医宗金鉴·外科心法要 诀》中记载浸淫疮“: 此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”  中医理论认为脾开窍于口，外邪可通过口鼻、肌肤侵犯人体，或过食生冷及发物，以致脾失健运，湿热内生而困脾，又兼外受风邪，风湿热邪浸淫肌肤发为慢性湿疹。 肝为刚脏，主疏泄藏血肝位于上腹部，横膈之下，与胆相表里。肝主疏泄可表现在对全身气机的调畅。气行则血行，气滞则血阻，若气血不调，则痰湿内停，蕴阻肌肤可发为湿疹。肝主藏血，泛指肝有贮藏血液 和调节血量的功能。阴血不足则易致疏泄失司，肝气内动而虚风内生，外风引动内风，风胜则痒甚。《通俗伤寒论》中指出：“血虚生风，非真风也。实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘈疭，类似风动，故曰内虚暗风，通称肝风。” 中医理论认为肝肾同源 ,若肾精不足则必然造成肝血不足, 肝阴内伤致使肝血不足 ,血虚风燥 ,肌肤失养。肝开窍于目，人精神情志的调节与肝主疏泄功能有关。宋代陈无择的《三因极 一病证方论》指出：“七情扰乱，郁而生痰”。故若患者过度关注自己的病情，忧思焦虑，则易因情志失调而引起肝失疏泄，伤阴化燥，血不营肤，血虚风燥，肌肤失去濡养, 可发为慢性湿疹。 从肝脾论治慢性湿疹慢性湿疹的病因病机与“湿邪”有着密切联系。湿邪为患， 有外感风湿，内生湿热，风湿热阻于肌肤而生湿疮。《素问·至真 要大论》中指出 ：“诸湿肿满，皆属于脾”，李东垣《脾胃论》曰： “盖疮全赖脾土”。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故健脾除湿是治疗慢性湿疹的关键。中医认为肝主气机的升发与疏泄，脾主升清，胃主降浊。脾的运化有赖于肝气的条达，肝能藏血，脾能统血。而肝的疏泄、藏血又需脾胃化生精微来供养。三者同居于中焦，共同平衡气机的升降。  肝主疏泄，通畅气机，调畅精神情志，促进脾胃消化的功能，由于精神紧张，焦虑抑郁，可使肝失疏泄，气机不畅，水湿失于疏通，肝脾失于协调， 火热、水湿内生，壅滞于肌肤脉络而发为慢性湿疹。 此外，慢性湿疹病程长、易反复发作，大多患者感觉瘙痒难耐，长此以往会产生一些负性情绪。而人的情志调节与肝的疏 泄功能有关，情志失调可引起肝失疏泄，气郁不畅，横逆犯脾，脾虚不运，水湿泛滥。故在治疗上不管肝脾一脏病或两脏皆病，都需注意肝脾同调，或治肝之时，兼顾调理脾胃之气。 机体生命活动的持续和气血津液的生成，都有赖于脾的运化与肝的疏泄之间的相互作用。鉴于肝脾在慢性湿疹发病中的重要作用，故在辨证治疗中应明辨虚实，肝脾同治，标本兼治，拔 除沉疾。同时现代研究亦表明，慢性湿疹给患者带来很多生理和心理上的痛苦，对患者的身心健康和生活质量有着一定的影响 。心理因素对于慢性湿疹的发生、发展以及预后可能具有一 定的影响, 特别是抑郁、焦虑等情绪因素极易激起慢性湿疹的反复发作。因此，在当前的临床治疗中不仅要注重肝脾同治，也要关注患者的心理健康状况，从而取得更好的疗效。 微信:limu56710 |
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