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第五节 补坎益离丹 补坎益离丹（《医法圆通》） 附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。 此方乃郑钦安所拟，主要用治心阳不足之证。郑氏解曰：“补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中之真阳。复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣。况又加姜、草调中，最能交通上下”“余意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈；真气升则真水亦升，心血不足亦能疗”。由此可见，郑氏之重阳气主要是重少阴肾中之阳。他称“此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳”。 另外吴佩衡制有坎离丹一方，与补坎益离丹大同小异。 附片60g，肉桂15g，蛤粉12g，炙甘草9g，龙眼肉24g，生姜24g。 据称“治心病不安等症，效果极好”。与补坎益离丹比较，主要多龙眼肉一味，剂量亦较重。 1.心悸（心房纤颤）——唐步祺治案 李某，男，60岁。心慌不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿。特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉。口干口苦，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。西医诊断为心房颤动。脉搏120次/分，动则气喘，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑氏补坎益离丹。 附子24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。 连服5剂，自觉咽喉干燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附子用量逐渐增加至每剂200克，连续服20剂，自觉精神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，已不觉口干口苦，脉搏稳定在每分钟95～100次。继服用原方加补肾药物如蛤蚧、砂仁、益智、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等，又服20剂，脉搏每分钟85～90次，其他症状消失而告愈。 原按：此方重用附子以补真阳，桂心以通心阳，真火旺则君火自旺。又肾为水脏，真火上升，真水亦随之上升以交于心，水既上升，又必下降。复取蛤粉之咸以补肾阴，肾得补而阳有所附，自然合一矣。况又加姜、草调中，最能交通上下，故曰“中也者，调和上下之枢机也”。此方药品虽少，而三气同调，心肾相交，水火互济，故治之而愈。 2.心悸（心房纤颤）——傅文录治案 王某，女，62岁，农民。心慌、气短，胸闷乏力3年余，曾诊为慢性心力衰竭、心房纤颤，长期服用中西药物，情况时好时坏，未见明显改善。近时进行性加剧。心电图报告：心房纤颤、心肌缺血，心率165次/分。现症见心慌，气短，胸闷，乏困无力，动则尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属心阳虚衰，虚阳上越。治宜温阳潜镇。方用郑氏补坎益离丹化裁。 肉桂10g，制附子30g(先煎2小时），炮姜30g，炙甘草30g，生龙骨、生牡蛎各30g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。 复诊：服药后，情况明显改善，体力明显恢复，畏寒肢冷减轻，心率65次/分，律齐。原方再服3剂，病愈大半。后服附子理中丸巩固治疗。 原按：心房纤颤是比较顽固的心律失常，其特征表现在心房与心室的跳动不一致，即脉搏慢而心率快，脉沉迟无力，舌淡苔白滑，一派心肾阳虚表现。治用郑钦安先生创制的补坎益离丹化裁。补坎者，补肾阳也；益离者，益心火也。“补先天之火以壮君火也”“真火旺则君火始能旺”。同时佐以龙、牡，心肾火旺，肾阳得潜，心病自然得愈也。 3.心悸（心动过缓）——傅文录治案 孔某，女，57岁，退休职工。患病窦综合征，经治数年未能缓解，近几年更年期停经，病情加剧。曾求治于各级医院，未有显著改善。心电图报告：心率45次/分钟。现症见心悸胸闷，畏寒肢冷，时有烘热汗出，烦躁不安，失眠多梦，气短懒言，不耐劳作，舌胖大边有齿痕，脉沉迟无力。证属心肾阳亏，虚阳上越。治宜温肾助心，镇潜活血。方用郑钦安补坎益离丹加减。 附子30g(先煎2小时），肉桂10g，炙甘草10g，红参10g，生龙骨、生牡蛎各30g，三七10g，灵磁石30g，紫石英30g，干姜30g。6剂。水煎服，每天1剂。 复诊之时，患者称近10年未有之好转，心慌胸闷消失，体质增加，烘热汗出消失，失眠好转，睡眠质量仍较差。心电图报告：心率62次/分。原方有效，再服6剂，巩固治疗。 原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，肾阳亏损，心阳无助，心肾阳衰而病情加剧。补坎益离丹一方专为此而设。补坎者，补肾阳也；益离者，益心火也。肾火旺而心火自旺，此补坎益离之意也。在郑氏方药上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英镇潜虚阳上越，同时加人参益气助阴。方药对症，效有桴鼓之应。 4.心悸——戴丽三治案 吕某，男，77岁。素性勤苦，虽高年尚在操持家务。近2个月渐觉心悸、气短，日愈加重。小便频数，涕泗交流，屡治无效。察其脉代，舌白滑。患者告曰：“诸医皆谓吾病系阳虚，但扶阳方中若加肉桂，反觉心悸更甚，不知何故？”余曰：“扶阳不离姜、附、桂，但附子无姜不热，无桂不燥，是以扶阳方中加桂则燥性大增，纯阳刚烈，过于兴奋，故有不受。然若调剂得宜，则又不忌。” 所现诸症显系心肾阳虚，中阳不足，元气不能收纳所致。心阳虚，阳神不藏，以致心悸、气短。肾主五液，肾阳虚衰，元气不能收纳，上不能统摄阴液，而致涕泗交流，下不能约束膀胱，而致小便频数。且心肾之阳相通，互相影响，肾阳虚衰，可引起心阳不足，心阳不足，亦可伤及肾阳。故肾阳虚者，心阳易虚；心阳虚者，肾阳亦多感不足。然其相互交通之作用，全凭中气为之斡旋。所以郑钦安说：“中也者，调和上下之枢机也。”此症之治，宜补阳以运中，补中以助阳，先后天同时兼顾。但用药应刚柔相济，适于病情。遂处以郑钦安附子甘草汤。 黑附子60g，炙甘草9g。 方中附子辛热，补先天心肾之阳，其性刚烈；甘草味甘，专补后天脾土，其性和缓。甘草与附子相伍，可缓和其刚烈之性。同时，脾得先天真阳以运之，而中气愈旺，愈能交通先天心肾之阳，此先后天并补之剂也。 上方连服3剂，症情好转。宜加强补中作用，兼补心气。原方加高丽参，由6g加至15g，服3剂，诸症大减，且觉安静、恬适。至此，心肾之阳恢复，欲图巩固，须阴阳兼顾，本《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，易方郑钦安补坎益离丹和潜阳丹加味。 第一方，补坎益离汤：黑附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，生姜15g。 第二方，潜阳汤：黑附子60g，龟甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草9g，高丽参9g。 补坎益离汤用附、桂补心肾之阳，蛤粉补肾阴，启下焦水津上潮，姜、草调中，最能交通上下。虽附、桂同用，然有蛤粉补阴以济之，甘草之甘以缓之，不但刚烈之性大减，且水火互济，上下不乖，心悸自不作矣。 潜阳汤中龟甲潜阳滋阴，附、桂补心肾之阳，加高丽参补益元气，又得砂仁、甘草理气调中，使上下气机交通，水火调平矣。 上方各服2剂后，诸症消失，精神亦较前增加。 点评：此证心肾阳虚不耐肉桂之燥，选用附子甘草汤回避之，颇具圆通之巧。所用3方皆郑钦安所拟，可见戴丽三于火神派学说用功深矣。
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