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大家好！ 今天的故事很简单，简而言之就是我给一个太阴肥胖的患者开了补中益气丸。 您如果忙，就不用接着往下看了。 （补中益气汤是”补土派“宗师李东垣所拟的方子。） 众所周知，“减肥”是生命永恒的主题。 我昨晚就看了一个减肥的女病人，因为对她比较熟悉，她就说了个主诉——腰腹部有一圈赘肉，我看了一眼舌头，就让她去吃一个月的补中益气丸了。 由于我的诊疗过程过于简单，未能充分体现出对上级的重视，这位女病人就不太高兴了：“就这么简单？你不是有减肥秘方吗？” 作为资深大忽悠的我，面对上级的质疑，从容淡定，气定神闲——“嗯，补中益气丸就是秘方，你去吃就行。”我目光坚定地说。 这里有一个重要的问题：中医看病速度快，就是不认真？看得越慢越认真？ 我以前就常听亲戚朋友夸赞某位中医看病仔细，看一个病人要半天，很有耐心。那么，我给这位减肥的女病人看了一分钟不到，就开了补中益气丸，我就看得不认真了？ 《道德经》云：“难易相成。“我看了一眼舌头就开了补中益气丸，这看似很简单，甚至简单的让病人觉得我在糊弄她，但我的脑阔却在高速运转。 首先，这个病人整体体型并不胖，只有肚子和腰部一圈长赘肉，这是中医奇经八脉里的带脉有问题，带脉由中医的”脾“所主，专药是白术。单凭她腰腹部长赘肉（抓独）这一点，我就初步判断她是太阴病，脾虚生痰湿，用补中益气丸。 （奇经八脉用药法详见《吴述伤寒杂病论研究》） 其次，看舌头。舌边有齿痕，苔薄白润。舌苔病不厚腻，痰湿并不严重，而实际上她腹部赘肉也确实不多，她自己描述的症状是”加强体育锻炼赘肉就变少，长时间不运动赘肉就变多。“舌边有齿痕印证了她是太阴脾虚。所以我决定先只用补中益气丸来健脾益气，而不去处理她的”痰湿“。（当然，如果这位患者痰湿很重，燥湿化痰的药也可以加上，比如二陈汤。） （同样的例子，在昨天的推文中我们讲到，张仲景在处理胸痹的气虚证时，也是直接用的”人参汤“，去处理”气虚“。如果气虚的同时气滞的厉害，我们在人参汤的基础上加点薤白、陈皮、枳实也没得问题。用补气法治疗肥胖，在《黄帝内经》中也有理论基础——”气胜形者寿，形胜气者夭。“） 最后，当然要排除诊断一下。我问了她没有口干、没有口苦（少阳）、没有手脚冰凉、没有腰酸膝软（少阴）、没有食欲亢进、没有便秘（阳明）、也不怕吃凉的（排除脾阳虚）。嗯，看来定位在太阴经是没有问题的。 综上所述，我经过五秒钟的深思熟虑，才慎重地决定了让她去吃补中益气丸，我自认为看得非常认真啊，哈哈哈哈。一个月后跟大家反馈一下效果如何。 之前有一位看肿瘤的中医批评另一位同行，说他看病不认真，基本上每个肿瘤病人五分钟就开完方子打发了，医德太差。 可是，看病快就是看得不认真吗？看病快就是没有医德？对于肿瘤的疗效才是最终的衡量指标吧？ 高手用五分钟随手开了一张方子，肿瘤患者吃了以后病情缓解，生存期延长。你按”十问歌“从头问到脚问了个遍，花两个钟头精雕细琢出一张方子，肿瘤患者吃了无效，肿瘤依旧长得飞快。那你的两个钟头还不如高手的五分钟，你说对吧？当然，高手为了这”五分钟“必然是提前付出了大把心血。 （不过，五分钟开一张肿瘤方子的中医也有可能是用八珍汤加白花蛇舌草、半枝莲来包治百病，哈哈哈哈哈哈） 最后还是要嘱咐大家一句，补中益气丸是治疗太阴脾虚生痰湿的肥胖，此方并非通治一切肥胖，不要生搬硬套！减肥也需要辨证的。 就比如这一例患者，如果她吃凉的容易腹泻，那就有脾阳虚了，可以在补中益气汤中加干姜，或者干脆让她补中益气丸和附子理中丸一起吃。 最后是一道益智类的小问题： （单选）下列能用于治疗肥胖的方子是？ A.全选 B.葛根汤 C.茵陈蒿汤 D.小承气汤 E.补中益气汤 F.真武汤 您只需轻轻摇一摇您的手机，答案就会自动出现。 |
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