苦参汤方证

苦参汤方：苦参一升。以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三。

〖方解〗苦参苦寒，燥湿，除痈肿，熏洗患处，除湿、解毒、消肿以愈疮疡。

【解读仲景原文】《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。

〖解读〗蚀疮在阴部，虽喉咽无病，但下有湿热波及于咽，故咽干，呈里热证，这种情况宜用苦参汤熏洗阴部。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：里热证的阴部湿疮、溃疡或阴部瘙痒者。用于前后二阴里热明显的溃疡、湿疮、阴道真菌、滴虫病等皆有效。

61.当归贝母苦参丸方证

当归贝母苦参丸方：当归、贝母、苦参各四两。上三味，末之、炼蜜为丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

〖方解〗苦参，苦寒，尤能除热消炎，《神农本草经》认为有治“溺有余沥”和“逐水”作用。贝母亦治“淋沥、邪气”，用当归以和血止痛，故三药合治津血枯燥而小便艰涩或灼热痛者。

【解读仲景原文】《金匮要略·妇人妊娠病》第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

〖解读〗小便难，是说小便艰涩，或灼热，或疼痛，与小便不利有别。因病在下焦，因此饮食如故，这种妊娠小便难，可用当归贝母苦参丸治疗。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小便灼痛、淋沥者。妊娠时尿道受压易产生尿道感染，在非妊娠时、或男子也常出现相同病症，皆可用本方治疗。

62.狼牙汤方证

狼牙汤方：狼牙四两。上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

〖方解〗狼牙即狼牙草，《神农本草经》谓：“狼牙味苦寒，治邪气、热气、疥瘙、恶病、疮痔，去白虫”。可见为收敛消炎药而有治疮疡及杀虫等作用。

【解读仲景原文】《金匮要略·妇人杂病》第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

〖解读〗妇人阴中生疮、溃烂者，可用狼牙草煎汤坐洗治疗。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：外阴、阴道溃烂者。外阴及阴道生疮凡属热实证者，可用本方坐浴。惜狼牙草近世所无，陈修园等提出用狼毒代之，或合用苦参外洗。

63.大猪胆汁方证

大猪胆汁方：大猪胆一枚。上一物，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

〖方解〗猪胆汁，苦寒，清热解毒。法醋亦酸苦，《本草拾遗》谓：“破血运，除块坚积，消食，杀恶毒，破结气”。两者合之灌肠，不仅通便，尚能清热解毒，实为外治良方。

【解读仲景原文】《伤寒论》第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

〖解读〗阳明病本自汗出，即便微恶寒而表未解，亦宜桂枝汤微发汗治疗。若复以麻黄汤发其汗，则益使津液亡失。汗出多者，小便当少，今反自利，此为津液内竭，胃中干，故令大便硬，此与热盛于内的燥结不同，大便虽硬，亦不可攻之，当须使其自欲大便，宜蜜煎导而通之。余如土瓜根亦可为导。如里热明显者，可用大猪胆汁导之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证适应于里热大便不通而不宜攻下者。本方用于热病后出现大便不通，有独特疗效，如全文学医案：王某，女，12岁，1958年9月20日初诊。发热经治热退已10余日，但9天大便未行，无腹痛、腹胀感，近2天来，日晡小有热，略觉口渴，神情尚振，胃纳良好，睡眠安宁，舌质淡红，苔中心光剥，体温37.4℃，脉搏每分80次，脉形软弱，不耐重按，腹部柔软，加压不痛，在右腹及脐左可扪及块状物、累累如贯珠20多枚，脉证互参，系热病后津伤，不能濡润大肠，故大便硬而不下，初用吴氏增液汤，做增水行舟之法，3剂不效，继用润下法3剂、蜜煎导等法，在服药同时，又延西医用50，%甘油30毫升灌肠，隔日1次，共2次，在灌肠后均有腹剧烈阵痛，约半小时方减，治疗8天，大便仍未通。因翻《伤寒论》有猪胆汁外导一法，即用大猪胆2枚，取汁盛放碗中，隔汤炖透消毒，同时加开水，以50%胆汁40毫升灌肠，灌后并无腹痛，30分钟左右大便1次，下圆结粪10多枚，隔5小时许又便出10多枚及粪便甚多，腹中粪块消失而愈。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩