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糖尿病和动脉粥样硬化是两种常见病症，它们在所有年龄，种族，地理区域和社会经济条件下广泛流行。研究显示，动脉粥样硬化是各种心脑血管疾病的病理基础，也是糖尿病患者死亡的主要原因，全球每年因动脉粥样硬化性疾病死亡的约有2000万人。糖尿病是一组以慢性高血糖为主要特征的临床代谢综合征，结合其主要症状分析，相当于中医学中的“消渴”。从中医学古代文献中未发现记载有动脉粥样硬化这一病名，根据动脉粥样硬化及其引起的症状分析，其属于“胸痹”、“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。历经各代医家的总结，认为动脉粥样硬化与痰、湿、瘀有关。 糖尿病患者合并动脉粥样硬化时，在控制血糖的基础上，还需要控制饮食，适量的体力活动，合理安排工作及生活，不吸烟、少饮酒，同时控制其他的易患因素。如高血压患者应给予降压药，使血压降至适当水平; 血胆固醇增高者应控制胆固醇，适当给予降脂药物等。 目前，西医治疗动脉粥样硬化主要包括：调节血脂治疗、抗血小板治疗、抗凝和溶栓治疗、扩血管治疗、抗氧化治疗、抗炎治疗、介入或手术治疗等。而中医学认为，动脉粥样硬化因禀赋不足，年老体衰，肾精亏损，或过食肥甘，脾胃受损，或情志过极，五志所伤，或毒邪侵犯机体，造成脏腑功能紊乱，津液不能正常输布代谢，痰滞体内，毒邪煎熬、熏蒸血液，血凝成瘀。根据其特点，将动脉粥样硬化分为痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证和气滞血瘀证4个证型，临床上予辨证施治。 痰瘀互结证  01 证候特点:局部刺痛，或肢体麻木、痿废，胸闷多痰，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩。 治法:活血化痰，理气止痛。 推荐方剂:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤。常用药:瓜蒌，薤白，半夏，熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花。痰浊郁而化热者，可予黄连温胆汤加减。 气阴两虚证 02 证候特点: 神疲乏力，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。 治法:益气养阴，活血通脉。 推荐方剂:生脉散合人参养荣汤加减。常用药:人参，麦冬，五味子，当归，黄芪，白术，茯苓，肉桂，熟地黄，远志，陈皮，白芍，甘草。兼有气滞血瘀者，可加川芎、郁金。 气虚血瘀证 03 证候特点:面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处固定不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 治法:益气活血，祛瘀止痛。 推荐方剂:保元汤合血府逐瘀汤。常用药:人参，黄芪，桃仁，红花，紫草，当归，生地黄，川芎，赤芍，柴胡，桔梗，陈皮，白术，白芍。合并阴虚者，可合用生脉散，或人参养荣汤。 气滞血瘀证 04 证候特点:局部胀闷，走窜疼痛，甚则刺痛、拒按; 或有肿块坚硬，局部青紫肿胀; 或有情志抑郁，急躁易怒; 或有面色紫暗，皮肤青筋暴露;舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 治法:疏肝理气，活血通络。 推荐方剂:血府逐瘀汤。常用药:川芎，桃仁，红花，赤芍，柴胡，桔梗，枳壳，牛膝，当归，生地。若卒然心痛发作，可含服复方丹参滴丸、速效救心丸等。
总而言之，动脉粥样硬化显著增加了糖尿病患者的心脑血管事件，积极防治动脉粥样硬化对于糖尿病患者具有重大的意义。应用中西医结合诊治，优势互补，比单一西医或中医方法治疗获益更大，能改善临床症状，减少发病率和病死率。 -END- 问题答案稍后见留言 目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。 在文糖医对话框直接点击内容分类里的“老年糖尿病”或回复“老年糖尿病”、“病例分享”等关键词就能看到病例分享内容。
 《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》 作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山西医科大学附属大医院 |
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