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痛风急性发作时，及时和足量用药，是快速中止关节炎症的唯一有效手段。不过，痛风症状、病程、合并症等因素的不同，会影响急性期治疗药物的选择。因此，在“及时和足量”用药的基础上，还应再加上“准确“用药。接下来，我们就为大家简单总结痛风急性期的用药指南。 当痛风患者疼痛程度为轻到中度、累及单个关节或者几个小关节或是1到2个大关节，可以启用单一药物治疗（秋水仙碱、非甾体类止痛药或口服糖皮质激素三选一）。如果患者之前已经开始降尿酸的药物治疗，应继续使用，不需要停药；对于未进行降尿酸治疗的患者，降尿酸治疗一般应在急性炎症减轻后1到2周开始。当单一药物治疗效果欠佳时，或是严重疼痛和多关受累时，可启用联合治疗方案，比如：口服秋水仙碱+非甾体抗炎药，口服糖皮质激素+秋水仙碱，等等。 1、秋水仙碱 秋水仙碱是治疗急性痛风发作的首选用药，但仅限于在该次痛风急性发作没有超过36小时的情况。治疗时，可先用药1.0毫克，1小时后再给药0.5毫克，12小时后再给药0.5毫克，以后每次0.5毫克，2到3次每天，直到痛风急性炎症消失。如果患者在最近两周内应用过秋水仙碱治疗，则应选择其他的治疗方案。老年和合并肾功能不全的痛风患者，在使用秋水仙碱时应酌情减量。 2、非甾体类止痛药 非甾体类止痛药也是控制痛风急性发作的首选用药，合并有消化性溃疡或出血的痛风患者应禁用。特别需要注意的是，两种不同的非甾体类止痛药同时使用，不仅不能增加消炎止痛的效果，反而会增加不良反应的发生机率。如果患者有胃肠道不良反应时，可试用抑制COX-2的非甾体类药物，但应排除患者存在心血管疾病并监测肝功能。 目前，国内药物市场上唯一将急性痛风明确列为适应证的非甾类药物，只有依托考昔（也叫安康信）。老年痛风患者，和合并有肾功能不全、肝病、心血管疾病、消化道溃疡的痛风患者应慎用非甾体类止痛药。 3、糖皮质激素 当1到2个关节受累时， 建议应用口服糖皮质激素治疗，当大关节受累时，可以关节腔内注射糖皮质激素，同时口服非甾体类止痛药或秋水仙碱或糖皮质激素。欧美痛风指南对于糖皮质激素的使用没有那么保守，美国指南推荐口服泼尼松0.5毫克每公斤体重，5到10天后停药，或是足量应用2到5天，而后7到10天逐渐减量后停药。 对于关节腔内注射，要注意严格无菌操作，保证无关节内感染。使用糖皮质激素时，应注意激素不良反应，对于合并糖尿病、高血压等疾病的痛风患者，应严密监测血糖、血压水平，因为激素的应用可能会升高这些指标。 4、其他 对于因为各种临床手术或是药物原因不能口服上述止痛药的痛风患者，可以试用甲泼尼松龙0.5到2毫克每公斤体重肌内注射或静脉注射，同时也可根据关节大小给予关节腔注射，或是皮下注射合成的ACTH（促肾上腺皮质激素）25到40个单位。如果以上方法都不能应用或治疗无效时，可以试用相关的生物制剂，比如白介素-1β受体抑制药（连续3天阿那白滞素100毫克，每天1次皮下注射；或卡那单抗150毫克皮下注射）。不过，目前缺乏白介素受体抑制药治疗的随机临床试验和收益风险评估。 |
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