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中风历节病脉证并治五 【中风】指得是脑血管疾病，古人认为是风造成，所以叫中风，可以说这是古人的一种错误看法。拿着现在这个病就是脑血管意外，无论是脑血管出血啊、或者脑血栓形成啊，我们要治疗啊，都应该通经、祛瘀的法子，你要当风来治，治一个，死一个。但是仲景呢，只是说这么三段，没出方子，可见仲景当时对于这个脑血管意外也就是瞅着，治不了。 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。指中风来说的，依法当半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，或胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，这类的情况啊，就是风寒湿痹的那种痹，这不是中风。古人这个样子看。由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。所以脉呢，也应之微而数，这是中风的脉。古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。他说寸口脉，浮而紧，这是中风的脉，紧者为风寒之邪，浮者为血虚，脉有外无内谓之浮了。血虚寒邪才能在你身体上才呆得住，所以邪才留于皮肤。古人这个看法还是对的。但不只是这个脑溢血了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，像那个太阳中风证也是的，由于那个虚，所以外邪、病邪也好啊，才在这里积而不去，那么这里他也讲的这个，这个在底下详细解释了。 浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。这个就是络脉空虚，血少嘛。这个时候风寒之邪它不出去。偏于哪一侧特别虚，邪气就往那里去，去还就不动。反到留在那个地方了，正不胜邪了，正气急于退出，正气越退，邪气就越进，变成正气引邪往里头走，形成口眼歪斜、半身不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。邪在于络，只能使肌肤麻木不仁而已。血一直往里退、邪气跟着它往前直进进入经了，就使得半身不遂了。那么邪入于府呢，那就九窍不通了，九窍闭塞，那就即不识人了。邪入于藏，这指的心脏来说了，舌属心啊，那就是流哈喇子、粘痰，而不能说话了。这是古人的看法，这个是错的，哪儿是这个风啊，所以咱们治这个脑出血也好啊，或者脑血栓也好啊，动用风药是不行的，那越来越坏，没有治好的。这一段给治疗中风不语啊，半身不遂啊，祸害不小，古人的看法错了。 候氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，那么他说治疗风癫，就是癫痫了，治中风是治不了的。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。荣气在血管之内啊，你着重摁，沉取缓，这是血不足。卫缓轻手摸，这个脉就缓，那么它是中风脉。邪气还在表，只是在经络之间吧，那身痒而瘾疹而已。瘾疹就是那些比如荨麻疹也属于这类的，你不挠，它不起来，你一挠，它起来一大片，这就是风寒外邪啊。那如果心气再虚，邪就乘虚而入。邪气要是入中的话，就要影响内里的问题了，胸满而短气。 风引汤治热瘫痫的，瘫是一种，痫就是惊痫的痫，咱们说的羊角风的那种痫。 防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，这是一个精神病的问题了。 头风摩散治偏头疼，拿这个来摩。 仲景这个书到这就完了，一个方子没有，古人对于脑血管意外这种病是这么一种看法，还没有治疗的办法。治这个病呢，我认为，主要要祛瘀活血。脑血管出血也是一样的，这个出血啊，在中医的观点常有瘀血的关系，他好好的血管没问题哪会出血，这通常是有瘀血，尤其是有高血压的，你必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤啊，配合桂枝茯苓丸什么都可以的，我们最常用的就是大柴胡汤、桂枝茯苓丸加生石膏，这个又能降血压，又能够祛瘀，你不祛瘀是治不了的。 【历节】就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。有时书上说的风湿相搏的关节不是整个关节，历节是身上整个关节，无关节不痛，历节痛和一般的关节痛不一样，要出黄汗。所以单独搁这么一章，把类风湿这类差不多也都归在这一章里头。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，总而言之，这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱。 历节的原因有哪些呢？ 一、由于肾虚所以骨弱。筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节。 二、如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。 三、胃有宿食，里头有实有热把水往外逼，汗跟着出来，这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。 四、贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛。 五、肾虚血不足，其骨一定弱。如果再有风，风邪趁着虚而入关节，也容易发生历节痛。 六、喝酒人内里湿热盛，常出汗，如不注意，汗出当风，也容易得历节疼、不可屈伸这种病。 七、饮食不节，也容易造成关节痛，过食酸就伤肝，肝伤了就伤及筋，筋伤就缓而不收，迟缓了，松弛了，失去收缩的作用，爱吃咸的，吃多了伤肾，肾主骨，也就伤骨。那么骨伤呢，就是痿而不能行，关节是由筋骨相连，也能够导致成历节的。 四肢关节，全都疼痛。身体不匀称，地方有些畸形。脚肿、疼得好像跟身体脱离一样。头眩短气，老想吐并没吐出来。 这个关节痛，它是湿特别重，桂枝芍药知母汤主之。这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。看看这个方子，他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，不让水往上逆，所以生姜它有这个作用。白朮五两，知母四两，防风四两，附子二枚，这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲，这种甘药不要用太多，所以他把大枣去了。另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于脚肿如脱、脚肿大嘛，所以搁上知母。附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，它要没有表证则已，要有表证更得用麻黄。但是一方面也得搁利水的药，白朮也是了，同时加知母更加强祛水的力量。这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。 这是最重了，周身关节全疼，尤其四肢疼得不能屈伸，乌头汤主之。这个乌头汤啊，治痹痛是最重的方剂了，这个方剂呢，它用前四味药，祛外邪了，麻黄、芍药、黄耆、甘草。用乌头蜜煎呢，就是治历节痛。还有一个乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，就是合用乌头蜜煎，那个是治桂枝汤证的表证，而有这种历节痛的，所以身疼痛，诸药不能治他用桂枝乌头汤，如果要是无汗，恶风还厉害，用乌头汤，蜜煎一方面加强镇痛的作用，另一方面制乌头毒。 矾石汤是外用方，矾石就是现在所说的明矾。把他弄弄水，洗脚，浸脚，这个治脚气。其实它是附方。他说治脚气冲心，矾石这个药啊，它祛湿有收敛作用。如果脚肿了，或者有点作用，但是要脚气冲心，我看治不了。 续命汤，治中于风邪；身体半身不遂，不知道哪个地方疼。或者身上发抽，而不得转侧。这个方子，真正治这种病是不行的，起个名字叫续命汤有点言过其实。 三黄汤。也治中风手足拘急。主要的还是关节疼，百节疼痛嘛，就是遭受风邪，关节疼痛，或者人烦热，恶寒，心烦，就是烦。一点也不想吃东西。这个方子用细辛、黄耆，治关节疼是有可能的。另外，麻黄、独活、黄芩，它是发表解热的法子，也有外表，也有表证，要不然也是不行的。 这就是有外证，有表证，不汗出，但是恶风恶寒，相当地甚，同时百节疼痛，可以用这个方子，底下有些加味有些乱了。他说一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，这没有什么道理，心热只能加黄连。心热就指的心烦热。腹满加枳实，这是没问题的，加枳实、加厚朴，上下都满的话，这都没问题。气逆加人参三分，这不对了，气逆只能加半夏、生姜这类的药，有人参证都是心下痞硬。悸加牡蛎三分，悸指心悸，牡蛎还能治悸、动，这倒可以。渴加栝蒌根，也行，栝蒌根的渴，有两种，津液虚的渴，加栝蒌根就对；要真是阳明有热的渴，那非加石膏不可，所以加味也不是随便写在这个地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百节疼痛，这还行的，这没有什么大问题。 朮附汤就是桂枝附子汤去桂加朮，这个方子是治关节疼，没有表证。咱们在《伤寒论》里讲的是风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之。如果小便数，大便干，它去桂加朮，就是这个方子。它这没有表证了，咱们前头研究很多了，小便不利，影响表不解，它这小便数，大概没有表证了，尤其小便数，丧失津液了、丧失体液了。由于小便数，造成了大便干，更不能发汗了，所以把桂枝去了。那为什么加朮啊？这个附子、朮治小便频数，同时附子、朮也能够治湿痹，外有湿痹，内里头还丧失津液这么一种病。所以加上附子、朮，使得小便利，变成不让它小便那么利。 所以老人的小便频数，用真武汤挺好使，那里头不也有附子、朮嘛，就是利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、朮，也能治痹痛。它是这么个方剂，这么个用意。也就是我们在治关节炎的时候，就是咱们说痹痛这一类的病，没有表证，如果他有小便利，或小便不利而致使关节疼，没有别的，这个方子可以用的。并不像他说的，头眩这个还是对的，为什么，它有朮，这个朮是个温性药，咱们都知道，白朮健脾，健脾就是健胃了。胃这个脏器啊，喜燥不喜湿，胃停水，不愿意吃东西，所以咱们说白朮健脾，就从这一点看的。那么胃停水，头爱晕，我们方才讲的，这个白朮，专去胃水的，它是温性药。可胃要是没水用它是不行的，那么这个方剂主头晕或者有可能。旁的，谓之头晕，苦极，也不至于到那个分子上。不知食味，也是冲着朮说的，就是脾胃虚，朮能够健脾。它是这么样看的，这是理想，实质不是这样的，不一定他就是一天一点儿东西不吃。它后面又没有表证，这一类的关节疼，不至于那个样子。 崔氏八味丸，我们用这个肾气丸啊，主要治下焦，它有个特殊症候，就是少腹这个地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，这个主要就是附子和生地的作用，有点血痹的这种情况。这个少腹不仁，是用肾气丸的一个主要症候，或者小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的一种症候，所以古人管它叫肾气丸，它治下焦虚寒的。它主要用了大量的地黄，一方面治血痹，同时也治烦热。 另外，最大的作用就是山茱萸这个药，山茱萸是一个收敛强壮药，这个药因为收敛的关系，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。那么泽泻、茯苓呢，祛湿的利尿药，配合到附子，可以治湿痹。 所以这个药又能治血痹，又能治湿痹，那么同时他有虚脱的一种情况。所以这个药也治小便频，饮一斗，小便也一斗，他就是下腹部虚得很，松驰无力，组织上也没有收摄的力量了，这个时候也可以用它。那么有桂枝也治气上冲，那么这个附子，用量的相当的小，但是没有这个附子，上边这些地黄、山茱萸、薯蓣，这些补药都不起作用。 附子这个药，当身体机能陈衰到一个相当的程度，非附子不能把它振兴起来。附子这个药，在身体阴寒客冷到极点了，也得大量用它。就是一般机能陈衰、阴证，没有不用它的，它就能够使机能陈衰让它恢复，它能起这个作用，不是光祛寒而已。像八味肾气丸这个药，除了附子，它没有什么祛寒的药，它这个主要处理的还是一个血液津液虚，同时又有小便不利，血痹不行等等的这种情况，都参杂在一起。 六味地黄丸，就把桂枝、附子两个药拿掉了，这什么也不当了，当然还是有些滋补作用，有大量生地、山茱萸还是起这个作用。但是对这个治下焦、补肾，就补不了肾了，没了桂枝、附子到哪补肾去。 越婢加朮汤，用这个药，它是既有表不解，里头又有热，因为里头有大热，反不那么恶寒。下焦脚弱，这也指脚气病说的。这个脚气病属于热极，在底下说的也很好，恶风加附子一枚炮，不只是恶风的问题，如果这个越婢加朮汤证，越婢加朮汤证是什么，就是身上浮肿、有水肿，汗出，有表证，小便不利，同时要是关节痛的话，要加附子。 临床治关节痛，有几种，一种偏于这个风啦，就是表证，有桂枝汤证，也有麻黄汤证。桂枝汤证呢，用桂枝汤加朮附，麻黄汤证，我一般爱用葛根汤加朮，葛根汤利用它发汗啊，它不那么严重，不像麻黄汤，当然用麻黄汤也是可以的。没有汗的这么一种风湿关节痛，我们最常用的方子，就是用葛根汤加朮。有汗、脉较弱，用桂枝汤加朮附，桂枝汤加朮附和那个桂枝附子汤的主治，差不多，我经常用。 如果肿的厉害，这个越婢加朮汤很好使。里头六两麻黄觉得多了些，六两折合现在是三六一十八克了，可以少点用，但是不能够少过十二克以下，那就配伍不过来了。这里面有石膏，麻黄石膏配合到一起，不大出汗的，甚至于治自汗出，它这里跟本就有自汗出嘛。所以这个方也治很多的类风湿的，类风湿关节肿的多啊，甚至于关节变形，这个方都有很多应用的机会。 桂枝芍药知母汤，主要只限于足下肿，那么是关节都痛，病人比较瘦，再有些恶心，就用那个桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤和越婢加朮附这两个方子相仿，但是这个偏于治热，那个它没有石膏，那个我也加过石膏，有时候加石膏和这个起得作用就差不多了，我加石膏是为治风湿热，就是桂枝芍药知母汤加石膏，一般的风湿热，有的热不退挺好使。 |
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