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这个书的一个体系是先有六个基本类型（阴阳.表里.内外），这个类型也来自于八纲（汗.吐.下.和.温.清.消.补，即发汗催吐攻下和解温里清热消肿补虚），在这个类型上是表里阴阳都具备了，他再辨寒热虚实，最后辨到方证。以至于治疗。 第一章 辨太阳病脉证并治上篇 第1条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 第2条 头项强痛，发热，汗出，汗觉着有臭味，恶风比恶寒厉害，脉浮缓者，名为中风。 第3条 头项强痛，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱浮紧者，名曰伤寒。太阳病证开始得的时候，无论已发热还是未发热，一定是怕冷的。“体痛、呕逆”，他一点也不出汗，气息一点也不往旁走，都往上撞，所以它呕逆。伤寒是无汗，他这个充血不光往上面冲，他里面充血都比中风重的多，所以身体都疼，不光头项。“中”这个邪深。“伤”伤于外。 第4条 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒病一开始的时候全发生太阳病证，就是感冒也是如此的，一开始得都是太阳病。如果脉不特别大，不特别快，这样的病是不会传的。“颇欲吐”是内传少阳病的情况，颇就是心理闹的慌，想吐。“若躁烦”这个热在里头人就发烦躁，烦躁的厉害，烦是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个证候。而脉又是数急，数就是快，急更快，这个病必传。所以我们遇到这种病，一开始就应该知道它的轻重，传与不传。这个要传即便你就是治的对，治的正确，也不会马上就好的，所以对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中的，临床上千万要注意。假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。这你得要注意了，这肯定是要传的。 第5条 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。过了两三天的时间。而阳明少阳证一点都不见，肯定它不传。临床上二三天这个病就传少阳的多，人也无力了，发烧不退，脉浮细这类情况。你看他胸胁满闷，柴胡证这就来了，这个病较为重。 第6条 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病（这个病就是白虎汤；方剂；知母18克，石膏48克，炙甘草6克，粳米20克。用法；以水900毫升，煮米熟，汤成，去渣。温服200毫升，日三服）。这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很像太阳病，但主要的是渴。渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀。太阳病，身上热，他要恶寒的，这个是不恶寒。这里热是很强烈的。中风、伤寒都是太阳病的一种证，这个是温病，是对着太阳病说的，这个温病不是太阳病的一种证，它是对等的看法。这是另一种病，叫温病。温病不属于太阳病就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。假若这个你当了太阳病而误发其汗之后，那不是一般的热了，身灼热，像火烤的那样子，身上干热干热的，这就是由温病变成风温了。这个也汗出，也发热，但它不恶风也不恶寒，它是热盛啊。证是什么样的呢？“风温为病，脉阴阳俱浮”。就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，这就主热。“自汗出”，那么这个身灼热自汗出，我们讲阳明病就有了，它这个热由里往外蒸的，里热往外出的这个热就是蒸蒸，身上热而汗出，不像中风证，他那个汗出的有限，它并没透，所以肌肉还是不解。这个是由里往外出汗，他是热。“身重”说明身体有湿，皮肤肌肉里头湿挺重的。由于这个热往上涌，鼻息必鼾，出气呼吃呼吃的，有声。“语言难出”，这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了，温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的，银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了，要记得。这个病就是白虎汤。若被下者，小便不利，直视，失溲。上边隐伏这个身重，就告诉你辩证了。“直视，失溲”，下后伤津液，吃泻药、发汗药，都伤人津液、伤血液。而且里头不实，身还重嘛，湿还盛嘛，你为什么给他吃泻药啊？一吃泻药，更伤津液了，小便没有了，这就是津液丧失的太甚了。吃下药为什么也伤津液？下药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了，可不就是丧失津液了。津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的融养，就发直。同时这个下药伤脏气，如果里头是热实的，象阳明病大便秘，下而不伤人的。里头不实，下的脏气虚了，不但小便不利，由于津虚，膀胱有点尿还瞥不住，还就拉了，失溲，这个病就比上面那个风温就更重了。失溲就是肾功能失去收摄作用了。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。若被火者就更不行了，它是温病、是热病。这是以火济火，如抱柴救火，这火烧的更厉害了。“微发黄色”，微，有点，所以说要被火呀，轻的这个人脸上身上都是黄的，这个黄不是发黄疸，是微黄的样子，一点血色都没有。要是厉害的就是一阵一阵的发惊恐，时常的抽。“若火熏之”，就是拿火烤过那个颜色，所谓黄褐色了，就是熏肉那个颜色。“一逆尚引日”，就是指泻下和火攻，这个火攻是古人治病的方法了，有很多种火攻的方法，比如扎火针，再如把地用火烧得非常热，人躺到上头，也就是捂大汗，这也是火攻的一种。再有就是熨背，后背拿热东西敷，这都叫做火攻，这个火攻是必须大汗。“一逆”是指误下，人还能活些日子，“尚引日”，但是已经是很重了。“再逆”就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那个样子，那就是促其命期了。温病能到这样子，就得清了，没别的办法了。可见这个温病只能用白虎汤，根据他这个条文，决不能发汗，泻药也不行，他没有实，实可以。后世像陈修园他们主张，真正的温病实证，可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄，这我实验过，非常好使，但是得实。实就是人说胡话，大便干了，那么这种温病那得该下就下，但只是攻不行，你得用强壮滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药，相当好使，得大量的用，不用生地人参温补行嘛。 第7条 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。这一段也很重要，他讲太阳病是表证，表证里头还有个少阴病呢。差别在哪呢？所以一开始就病有发热恶寒者，那就指太阳病。没有热，一味是恶寒，那不是太阳病是少阴病了。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。 第8条 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。那么，这个根据上面的“七日愈”。那么太阳病啊，七天愈了。那么在七天以上又好了，那就是“行其经尽故也”，到时候了。就是行其经尽的缘故啊，他就不再传了。假设要传呢？针足阳明，那就足三里穴了。使病不往里走就会痊愈了。 第9条 太阳病欲解时，从巳至未上。太阳病要好就会在白天九点到三点时段。 第10条 风家，表解而不了了者，十二日愈。这个风家就指的太阳中风者。表已经解了，那么有些余证，身上老有些酸痛，不用吃药了，一般说来大概十二天他就可以好了。 第11条 病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。病人外表大热，反而衣服穿得多，说明外热内寒，反之外寒内热。 第12条 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤（桂枝，白芍，生姜各15克，炙甘草10克，红枣4枚切开）主之。这个脉呀，轻按浮，那再使劲一按呀，不禁按，非常地软弱无力。发热脉就阳浮。汗出脉就阴弱。人拘蜷，嗦嗦怕冷，淅淅，微风的声音，合而不开，这个表证啊，毛孔不透这个气就不得旁达，那就往上壅，逆于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反应。那么治疗呢，桂枝汤主治这种病。 这桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，这都是辛温嘛。这两味药合起来足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，他主要治气上冲，气往上冲逆，生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的这种性能上看，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而是容易出大汗。麻黄也是，这个药非常的轻，往上升发的力量非常的强。 这个汗要出，全是从上体部，所以越升发的药使汗越容易出。他为什么摘取这两个药呢？你看看这个病，“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采取这么两个发汗的药，而不采取麻黄。那么另外两个药都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，辛有点稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。这个生姜也是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品哪，甜药，是甜能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药，甘，温，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了。中风他出汗嘛，已经丧失人的体液了，再出人得虚下来，所以他加芍药，芍药这个药不利于发汗，本经上说它味苦，微寒。那么这样五个药搁起来他既是发汗、解热药，同时又是安中建胃，增加养液的一种药。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，虽汗出而邪不去者，用这个正好。精气虚，亢进卫气，增强精气，这样就使邪不得以伏留于肌肉，这叫解肌。才能解除疾病，这是根据药物分析，对这个病的治疗的作用。 再来看看它的煎服法，搁七升水，我们现在不要搁这么多水，他是三服药，他一堆儿煎，取三升。他的一升就是现在一茶杯，象小茶杯那么一杯。这个水就搁三茶杯煮取一杯那是蛮好的。煎药古人他用微火煎，这个微火慢慢的使药的成份溶解到水里去。所以这个煎药于治疗的作用都有关系。吃完这个药要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，以助药力。你看看全书只喝桂枝汤有喝稀粥，再没有喝稀粥的办法了。什么道理呀？这就是增强精气。“温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖，不盖也不会发汗的，虽然这个药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会发汗的。“温覆”就是多盖点，差不多“一时许”，就是现在两钟头。“遍身微似有汗者益佳”，身上发潮糊糊的，那最好了。大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以这个发汗也要告诉患者。如果吃一服，汗出，病也好了，那后头那个药就不要吃了。假若，头一回药吃下去，不出汗，再服，依前法”，还无汗，方法得变变了，再给他吃呀，这个时间要缩短。半天内两个钟头吃一回。如果这个病比较重，白天晚上一起吃。24小时好好观察。“服一剂尽”，病没完全好，给他吃第二剂，一剂就是三剂呀。若汗不出者，乃服至二三剂，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这是一般服药应该戒口的地方，尤其这个五辛、生冷，它与吃药是有妨碍的。你看这个药吧，它不要发大汗，你要真吃辣的东西，它就配合这个药要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢？这就证明桂枝汤不是个了不起的药。 太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，不一定干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤。 第13条 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。这段他说凡是太阳病，只要属于这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神。 第14条 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（桂枝，白芍，生姜各15克，炙甘草10克，红枣4枚切开，葛根20克先煎15分钟）。项、背肌肉拘急，肌肉发痉挛，伸着脖子，左右运转不自如。其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病汗出恶风，就概了。太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，葛根有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。 这个书上的方剂是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，你们把它勾掉。而且药物的分量也不对，这个芍药、桂枝都应该三两，他是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了。桂枝9克、白芍9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣4粒掰开、葛根15克。以水5婉先煮葛根20分钟，再加其余药煮取三碗，分三次服。 第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。太阳病依法当发汗，吃下药是误治。误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀，感觉有气从小腹往胸上冲。这时候啊，表未解，可与桂枝汤。如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于里了，你不能再给吃桂枝汤，那就得随症治了，不是说下后，就得吃桂枝汤，得辨证。 第16条 太阳病三日，已发汗、若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。太阳病将三天，经过发汗，发汗是对的，太阳病当发汗吗。发汗没好，如果表不解，你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊，就是三天的功夫，发汗他还没好，他就是若吐若下若温针，乱来一阵，这个病决不会再在表了，它是逆治而成的坏病，桂枝汤可就不能用了。那怎么办呢？得详审其脉症，看其结果“知犯何逆”，他是津液亡失太厉害的变化里虚证啊，或者由于这种错误而邪入内呀，是发生陷胸汤证了，是发生阳明证了，或者发生阴寒重症，这都不一定的，这都是治逆的结果。让你考察这些东西，随证治之，这是中医辨证的主要精神，这句话不要把它轻易放过了。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。什么叫做解肌呀？中风时这个精气不足以驱邪，邪趁着出汗之虚，而入肌肉之内了，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病，怎么去呀？就头前讲的这个，安中养液，增强精气。这个精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了。“若脉浮紧”，这个紧说明里头血液充实。“发热汗不出”啊，它也像桂枝汤证发热，但是呢汗不得出，它就是皮表不开，出不来汗，一出汗马上就能好，他这个精气不是虚，反倒实，由于这个实，造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那了不得了，桂枝汤它是增益体液的，就是精气呀，这就变成实实之祸了。本来就实，你还让他增加津液，增加精气，那就实上加实了，这个病只能够是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，“常须识此，勿令误也”。桂枝汤这个作用啊，不是单纯的发汗药，“本为解肌”，所以到这个地方把这个医疗作用啊，他才点出来。与单独发汗的药是不同的。 第17条 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客病就是蕴湿蕴热的人，这个人就大便不通了，人也是汗出，它由里往外蒸，也出汗，这个是热在里呀，你拿它当桂枝证可不行，桂枝汤它是解外热，里热千万不能用。这个桂枝汤是甘温药啊，补精气的，精气不虚用着都不行。用它反助其热，壅逆于上啊，一定要呕的，再加酒客里头还有热，热上加热，非吐不可。所以他头前说，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。有里热不行，里热有汗也不行。 第18条 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。平时就有喘的人叫喘家。这也是举个例子，比方说这个喘家他外感了，是桂枝汤证，就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓这类的情况，肯定是桂枝汤证了，但他喘，那方子还是得加减变化呀，那再加厚朴、杏子较为好。 第19条 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐。这个发汗啊，伤津液，里热反倒更助热。内热的，你要拿那个甘温药，让它壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了，吐了说明这个热往上壅的相当严重了。如果这个热久久不去，其后必吐脓血，所以这个应该戒甚啊，这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热，里热攻表，这根本就不行的，况且桂枝这种甘温药更不行。 你们看这个《金匮要略肺痿肺痈》那节就知道了，他说热在上焦为肺痿，这个肺痿怎么来的，就是热在上焦。那么底下他又说了，肺痿之病从何得之？他说头一个从发汗，或从发汗，或从消渴，或从快药下之啊，都是伤津液。里热，你再助其热，再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的，这个肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉，那么血气凝滞，它就要为痈脓之变。 第20条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。这个是桂枝汤证误用了麻黄汤，它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止。 “遂”就而汗漏不止，大汗亡阳。“其人恶风“，这个恶风就根头前那个，病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。只恶风寒了，他不发热，这就说是现阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，组织枯燥了，“小便难，四肢微急，难以屈伸”，四肢微有些拘急，痉挛。而屈伸费劲。那么这个时候只用桂枝汤就不行了，得加附子。附子是辛温热药，有亢奋作用，他能够复兴代谢机能。是生物都老在新陈代谢，这种机能要是陈衰，附子很有恢复他的力量。所以附子吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种陈衰机能也能恢复。如果机能陈衰反映在里，就是下利清谷，四肢逆厥，你要用附子配合干姜这个药，四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种陈衰的机能反映于外表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病的麻黄附子细辛汤，他也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝。那么这个桂枝加附子呢？就是桂枝证而现于阴证，就是少阴病现桂枝汤证，。那你光用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发热，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更凶了。所以这个方剂的应用标准，就是桂枝汤证而现少阴病。 第21条 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。这个促脉，只是关以上浮，关以下沉，这么一种脉象。“胸满”就是太阳病不应该下，吃了泻药了，由于泻下的关系，腹气虚，气就上冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸满。那么由于表没解，还用桂枝汤。为什么要去芍药呢？由于芍药能制桂姜的辛散，桂枝治气上冲，所以芍药在里头有碍于桂枝，同时腹气虚，芍药也不应该要，所以把它去掉了。 第22条 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。这段和21条应该是一段。这个书它搁成两段，两段这个前后就是不对头了。这个“微寒”是接着上面这段“脉促胸满”，如果微陷于阴寒证，又腹气虚，气上冲以至于胸满。那就要加附子。 第23条 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。这一条分成三节。头一节，他说太阳病呀，在八九天的时候，这个病有了一种发疟疾状的变化，定时发寒热，而且热多寒少，这个病转变了没有呢？要是传少阳呀，会心烦喜呕，他非要呕不可，可这个人不呕，证明他没传少阳。而且大小便正常，也没传阳明。所以这个病即没传少阳，又没传阳明，只是一天二三次发寒热，而且热多寒少，这脉是微见其缓，不数急也不紧，见着他缓弱，热多脉应该数急呀，这反倒微缓，挺缓弱，那么根据这个脉与这个热多寒少比较看，这个热不要紧的，不久将好了。言外不治也可以。 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。这又是一段。他说这个太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两三次发，他只是一味的恶寒。而脉微，脉微是津液不足的脉了，这是表里俱衰，陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再下了。怎么办呢？就是用温补的法子了，用什么药呀？随证治之，后头有的是治这个病的方剂。那么底下就是第三段了。 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。他说这个太阳病得个八九日，虽然如疟状，一天两三次发，如果这个人面色反有红色，说明这个病还不会好的。为什么呢？古人有个名称叫做拂郁在面，阳气拂郁在表嘛。所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀发痒，要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人发痒。所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢？你看看啊，这是桂枝麻黄汤的合方，各取小量，都是各取1/3，量极小。为什么呢？那个证候我给分析分析你们就明白了。后头有一条；脏无他病，时发热汗出者桂枝汤主之，就是定时发热，而汗出，这就是桂枝汤证。这段里面的如疟状，就是定时发寒热了，定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，这个虽然定时发热多，寒是少，但是他不汗出，桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不来汗，麻黄汤证的一半嘛。他这个即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里头，又有不得小汗出这么一种麻黄汤证，麻黄汤他只能够发汗，它不能够治定时发热，如疟状它不能治。所以这两个方证都具备都不全，所以他用合方治疗。但是这个病非常的轻，一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情况。就由于浮郁在表，表还没完全解，得个小汗就能解，所以这个方剂药用的非常的轻。这个方子本来是把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是 1/3了，然后两个搁到一起，不就是六合了嘛，现在张仲景就把它放到一个方子里了，它就是这个分量了。那么这个方子是小发汗的方，这个发汗很轻很轻的。 24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。这种事情不常遭遇的，本来他是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时侯啊，不但病没好，反烦不解。这个桂枝汤证不是不烦，烦得并不厉害，吃了桂枝汤了，汗出身和，应该不烦了。而这里反起了相反的作用，反烦而表又不解。这个不是桂枝汤有了毛病，是邪盛气滞，咱们说肌不和了，在肌肉这一层啊比较实，所以这个药力受阻，那么这个时侯呢可以用针灸刺风池风府。刺完再用桂枝汤那就得好了。这种事在临床上我一生都没遭遇到，但是古人这么说就可能会有这种情形，咱们也不可不知的。 第25条 服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。头前讲服桂枝汤要似汗出，大汗流离病必不除嘛，这个就是犯这个弊病了。吃了桂枝汤大捂大盖啊，人出了一身大汗。如果脉浮者还用桂枝汤。如果形似疟疾定时发寒热，一天之内再发，那么这个是需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢？这个定时发热是桂枝汤证，可他没有汗，就是麻黄汤证。但是他桂枝汤证多，这个形似疟，他没有汗，没有“身必痒不得小汗出”，其它要出汗的情形都没有，所以麻黄汤证更少了，所以他用桂枝二麻黄一汤。 【这段也说明一个定法，如果是表证桂枝汤发汗后表不解，还用桂枝汤，如果麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了，也是用桂枝汤。太阳病不可下之，要是下之后表不解呢，也可以用桂枝汤。那么下也伤津液啊，津液有伤而表不解，那只能用桂枝汤，桂枝汤以前讲过既是一个解表去热，同时也是安中养液。所以大汗出之后而表不解而脉浮，仍然可以“服桂枝汤如前法”】。 第26条 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出之后，这个变症多端啊。这个表证这个期间是桂枝汤证，那么服桂枝汤，这个护理人没搞好，大捂大盖，让他大汗出。由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和这个里热，所以烦躁也厉害，渴得也厉害。脉也洪大，脉洪大是里热的情形，所以白虎加人参汤主治。白虎加人参汤这个方剂呢，人参是补气健胃生津解渴的作用。知母去烦躁，石膏是个除热药，粳米汤会生一种胶粘质、在胃里头能够挂一层粘滑膜起保护胃的作用，甘草补脾护胃，那么知母配合石膏，苦寒，加这个石膏更寒了，那么这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这个药的这个煎服法，它以水一斗啊，你看旁的，六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，煮的时间长。所以对有石膏配伍的这种方剂，要多用点水，煮的时间要长一点。 第27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。这个太阳病啊，发热恶寒说明还在表了，在这个发热恶寒的这个情况下，热较多而寒较少。那么寒少说明这个表就要解了。这个脉微弱在这有两个意思，一方面虽然发热恶寒，但它寒少，表证欲去了，虽然热较比多，但是脉微弱，所以没有多大里热。另一个意思是“此无阳也”，这个此无阳就是亡失津液，这个津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，但是不会大发汗。 你看这个方子呢，既有桂枝汤加麻黄出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以这个方子是清肃表里，因为有石膏它能够去里热，有微量的麻黄也能稍稍解外，治疗表里都有点热。咱们讲的这几个方剂都是小发汗法。桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，和桂枝二越婢一汤，这几个方剂也各有不同，全是小发汗法，药量都特别轻。 第28条 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤主之。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。这段书主要注重这个“仍”字，他说这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”，这个证候。这个大夫看到这个“头项强痛，翕翕发热”，唉！这个象表证，就给吃了桂枝汤了。这个就是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到“心下满，微痛”，心下指着胃说的，又满胀又疼，象里实，他又给吃泻药了，也不对头，所以他这个服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点没变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，他才用这个方剂。 这个在临床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表不解，那么里头胀满呢，你泻下也不行，非利小尿不可。所以他用这个桂枝汤去芍药加白术茯苓以利小便。小便一利，这个桂枝汤就发生作用了，表就解了，他是这么一个情形。芍药这个药呀，我们头前讲这个桂枝去芍药，他脉促胸满，他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，他要去芍药。那么这个小便不利呀，常由气上冲造成的。这个气往上冲，它诱导这个小便不往下行。 那么这个方子呢，就是桂枝汤去芍药加白术茯苓，白术茯苓这两个药都是利小便，利小便，这个利尿药呀也不都是一样。你象这个白术呀、苍术也是一样的，他是温性药，偏于治胃停水像“心下满，微痛”。胃要是没有停水，这个术要少用。胃里头如果有停水时他有好处。要是胃没有停水是有坏处的。他刺激胃很容易充血，起码要达到发炎呀冲血呀这种情况。茯苓药性最平，他这个也是治胃有停水，但是他利小便很有力量。茯苓这个药在水气里有一种神经官能证用的机会多，象心跳呀，或者是烦燥呀，所以也治失眠。失眠咱们像是这个酸枣仁汤，搁茯神，茯神茯苓这个作用是一样的。 总而言之，茯苓在利尿的过程中，他有治神经官能证的机会多。这个白术呀也是利尿的药，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了，这个人小便不利，他胃不但没有停水，上边还有热，这个白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有的。 第29条 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。伤寒是脉浮紧，无汗，现今反自汗出，说明他是亡津液了，自汗出小便又数，说明胃土虚不能治水。小便失去收摄，胃虚了。津液枯竭于里，那大便要干，“心烦”就是胃不和了。“微恶寒”说明这个表要解。津液枯脚就挛急，这时候你“反与桂枝汤，欲攻其表”，再出汗丧失津液，这是误治。胃虚津液亡失，津液达不到末梢造成四肢逆冷。上边失去润泽，所以嗓子也干，又烦又躁，吐逆。所以”甘草干姜汤与之“恢复胃气，恢复津液。胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了，呕逆、烦躁都止了。这个时候脚挛急没好啊，“更作芍药甘草汤与之”，缓他这个挛急，其叫即伸。经过甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。还有胃气不和说胡话，这时候少少用调胃承气汤，调其胃气就好了。 假设是亡失津液的病，你还大发其汗，又拿烧针刺激他发大汗，那非陷于阴证不可。虚极就要从阳证转变为阴寒重证了，那非得用四逆汤才能治疗了。 甘草干姜汤主要是扶胃气，养津液，治四肢厥逆没陷入阴证的，要是陷入阴证非用附子不可。 甘草干姜汤也治小便数，小便数，小便失禁、遗尿呀有用甘草干姜汤的机会，就是方才所说的胃虚不能治下这种情况。 芍药甘草汤不止治脚挛急了，也治肚子疼。下肢软它也治，所以古人把这个方剂又叫“去杖汤”，就是拐杖的杖。芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。 调胃承气汤泻下不重，如果这个人有浮肿，用甘草要小心，甘草影响到小便不利，更使水没有出路了。这几个方剂都治小便数。 四逆汤就是甘草干姜汤加附子，这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大多了。附子偏于治下，像下利呀，它是温下元的，后世说入肾也是根据部位上说的。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜。这两个药搁在一起是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。古人说附子有了干姜才真热。两个药配伍起来，温中回阳的作用才特别大。 【脾约证就是津液大量散失这类的。这脾约是虚证不要紧，虽然十日无大便，无所苦也。这种脾约证不能吃承气汤，只能吃些麻仁滋脾什么的】。 【这段就是告诉你，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗】。 【自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，而且表证轻微之极了，这个时候应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急】。 【治病药方是一方面，以药量多少来调治这也是一个方法】。 第30条 问曰：证象阳旦（桂枝汤的别名），按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两腔挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。证候像桂枝汤，按法治之不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。当时就像先生说的，到夜半啊，手足当温，两脚当伸。结果同先生说的一样，你怎么知道的呢？ 这个病开始就是个虚证，寸口脉浮而大，浮是有外感了，大为虚。如果脉大，里头滑，那是实热了，这个里头不禁按，所以说大为虚。有了外感了，他当然身微热。由于津液虚呢，两胫发挛。这个病形由于脉浮、汗出，像桂枝，因加附子参其间。又把这桂呀也增加了，好解其表，他这都是错的，附子本来是温经药，再增加桂，那更令汗出了，那更使之亡津液了，所以才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。所以他谵语烦乱。这个时候用甘草干姜汤，调胃而滋津液。那么吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，两足应该温了。但是津液还没完全恢复，只是把四肢厥冷治好了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤”。吃完芍药甘草汤之后不久，脚就好了。这时候你再稍用调胃承气汤，使大便稍稀一点，那谵语就好了。由于我的看法都正确，所以知道病是可以好的。 这一段说明，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子汤也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗。人闹感冒，他憋不住尿，频数地很。如果有感冒、也有泌尿系感染这类的病，小便非常的频数，你先不要治感冒，先治小便频数就好了，先给他吃猪苓汤。 |
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