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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第13条 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 狐惑病病机属湿热内蕴。病人脉数，数脉主热却无发热，是湿热交阻热不得发，热郁在里故见发烦，迫津外泄而见汗出。湿热内盛，困扰心神而见情绪默默但欲卧。初得病三四天，眼睛红赤如鸠眼，是热盛动血之兆；持续到七八天，眼四眦发黑，是脓血已经形成，能食是热盛消谷所致，治疗需清热利湿，活血解毒，方选赤小豆当归散，赤小豆清热利湿排脓，当归活血化瘀，浆水解热。 清·尤怡《金匮要略心典》 脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也；无热汗出，病不在表也；三、四日目赤如鸠眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑。至七、八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣，夫肝与胃，互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝，故曰：若能食者，知脓已成也，且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣，赤豆、当归，乃排脓血除湿热之良剂也。 再按此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病，其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤？ 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故目络赤也。七八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疡血，米浆和胃气也。 【集注】 李彣曰：经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。 清·黄元御《金匮悬解》 病者脉数，而无表热，郁郁微烦，默默欲卧，自汗常出，此狐惑之湿旺而木郁者。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目之四眦皆黑、以肝窍于目，藏血而胎火，木郁生热，内蒸而不外发，故脉数而身和，木贼土困，故烦郁而欲卧，风木疏泄，故见自汗，邪热随经而走上窍，故目如鸠眼，营血腐败而不外华，故目眦灰黑，此必作痈脓。若能饮食者，脓已成也，以肉腐脓化，木郁松缓，是以能食。赤小豆当归散，小豆利水而泻湿，当归养血而排脓也。 清·曹颖甫《金匮发微》 文曰：「脉数，无热，微烦，但欲卧，汗出。」夫无热脉数，此为阳中有痈。自汗出为脓未成，肠痈条下已历历言之，惟痈将成之状，疮痈篇初无明文。此云：「初得之三四日，目赤如鸠眼。」内热蕴蒸之象也。又云：「七八日，目四眦皆黑。若能食者，脓已成也。」目四眦黑，为内痈已腐，而败血之色外见，此当是疮痈篇诸痈肿节后脱文，传写者误录于此。赤豆当归散治肠中所下之近血，则此条当为肠痈正治。妇人腹中痛用当归散，亦以其病在大肠而用之。可见本条与狐惑篇阴阳毒绝不相干，特标出之。以正历来注家之失。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧。初得之，汗出，三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。 此风湿内郁为病，将成狐惑之机也。脉数无热微烦，是表无热而里有热矣，风郁肝肾之气不升，故默默但欲卧，溢心则汗出。然初得之时，邪气还在于上，三四日风热气壅于目，病在气分，则目赤如鸠眼。至七八日，邪气深入营血，壅滞不利，故目四眦黑。若能食者，风湿不乘于胃，乃流于肠，壅逆肠中血气不利，而成肠痈脏毒之类，故谓脓已成。用赤小豆去湿清热，而解毒排脓。当归活血养正，以驱血中之风。浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 尤在泾云：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。三四日目赤如鸠眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑；至七八日，目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫用肝与胃，互为胜负者也。肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝。故曰：若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和，而肝亦和矣。赤豆、当归，乃排脓血、除湿热之良剂也。 又曰：此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者，故特论例于此欤。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条论述狐惑病成脓的证治。病者无热，表示病不在表。由于湿热内盛，困扰心神，则脉数，微烦，默默但欲卧；湿热外蒸，腠理开泄，故汗出；湿热郁于血分，蓄热不去，随肝经上注于目，则目赤如鸠眼；若湿热壅遏，日久不解，蒸腐血肉而化脓，故目四毗黑；化脓之时，病势局限，对脾胃影响较轻，所以病人能食。 治以赤小豆当归散，清热解毒，活血化脓。方中赤小豆滲湿清热，解毒排脓，以散恶血；当归活血养血，去腐生新；浆水清凉解热。三药同用，脓除毒解，热退湿化，其病可愈。 本证的化脓部位，可在喉部、阴部、肛门、或大肠下端、或眼球前房积脓。关于初得之三四日和七八日的时间，皆是约略之数，可不必拘泥，仍以病证变化为准。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这个病，不只是发上面的口腔，下面的前后阴，而且发病于目，底下的就说到目了。上面说面目乍赤、乍黑就指这个说的，那么这个溃疡化脓与不化脓时候，现于面部时是两种不同的颜色，或者更不同。 病者脉数，脉数就是有热了，但是又身无热而微烦，所以这个热不是感冒那种热，是一种疮热，在体内，催得人发烦。默默但欲卧，也是同前面其它的溃疡一样，也是默默但欲卧，但是有汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，初得病三四天，眼睛是红的，鸠眼是红的；到七八日的时候，四个眼角要发黑了，是化脓的反应了；这个血一开始充血的时候就是红，血化成脓了，它就要变成黑的了。 这个时候如果能吃，能吃说明有热，凡是化脓的阶段，无论哪个地方有疮疡，都是要发热的，能吃说明有热，有热说明这个脓到火候了，脓已成了。这个用赤小豆当归散主之。赤小豆这个药，也是排痈脓的药物，这个药很好，所以我们在治泌尿系感染，有病人如果溃疡稍微厉害一点儿的，加点赤小豆，就好使，同时也去湿热。……这个方能够在这个地方排痈脓，在旁处也可以排痈脓啊，不要就限定在眼睛箕角，眼睛箕角的痈脓它能治，旁处的痈脓难道就不能治了？所以读书不要局限，这两药所起的作用，是哪儿有痈脓用它都可以的。只是症候得对头，不对头不行。只是有痈脓的事实，没有其它的症候合乎赤小豆当归散是没有用的。 到这里，把狐惑病讲完了。从头想一想，狐惑病很容易明白，也就是关口的地方，中医叫关口的地方，有孔窍的地方，上面口腔，下面前后阴，眼睛，这些孔窍粘膜的地方发炎了，就是白塞氏综合症，这是西医的说法，据我们古人的说法，颇似白塞氏综合症，虽然不是白塞氏综合症的说法，但是把它概括进里头了，就算不是白塞氏综合症的病，真正口腔溃疡，前后阴的溃疡病，用这种法子，也很适合。这些我都实验过。我的一个侄子，他那地方老出血，他是痔疮，相当厉害，来西城医院开的刀，开完刀，那地方肿痛，淌血。我就给他吃这个药，吃了就真的好了。所以说不是非是狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用。像其它的溃疡，口腔溃疡，我们有甘草泻心汤，屡试屡验。 |
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