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第7条 盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 本条主要论述气虚历节的病因病机。肥胖的人，脉象涩而小，伴气短，自汗出，周身关节疼痛，屈伸不利。原因是平素嗜酒、水湿内生而肥胖，脉涩；脾肺气虚、腠理不固而气短自汗出，脉小；汗出当风，外风内湿相合，入侵关节而成风湿历节病。 清·尤怡《金匮要略心典》 与第5/6条同讲。 趺阳脉浮者风也，脉滑者谷气盛也。汗生于谷，而风性善泄，故汗自出。风血相搏者，少阴血虚而风复扰之，为疼痛如掣也。趺阳少阴二条合看，知阳明谷气盛者，风入必与汗偕出，少阴血不足者，风入遂着而成病也。盛人脉涩小短气者，形盛于外，而气歉于内也。自汗出，湿复胜也。缘酒客湿本内积，而汗出当风，则湿复外郁，内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之，汗出入水者，热为湿郁也，风血相搏者，血为风动也，饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是三者不同，其为从虚所得则一也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。今盛人脉涩小，短气，是形气脉息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端之义也。 【集注】 徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是气为湿所搏而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。 清·黄元御《金匮悬解》 肥盛之人，营卫本盛旺，忽而脉候涩小，短气自汗，历节疼痛，不可伸屈，此皆饮酒汗出当风，感袭皮毛所致。风性疏泄，故自汗出，风泄而卫闭，故脉涩小。经脉闭塞，肺气不得下达，故气道短促。《素问》：饮酒中风，则为漏风。以酒行经络，血蒸汗出，益以风邪疏泄，自汗常流，是为漏风。汗孔不阖，水湿易入，此历节伤痛之根也。 清·曹颖甫《金匮发微》 与第5/6条同讲。 此节前半节以趺阳、寸口之脉求出历节根原。寸口即手太阴动脉，陈修园本作少阴者，误也。趺阳脉在小儿系鞋带处，为胃脉之根。趺阳脉浮而滑，浮为阳气外出，滑则为谷气实，浮则汗自出，按宿食篇云：「脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈。」外汗出而内有宿食，有似阳明府病，未可定为历节，故此证当并取决于手太阴动脉。太阴脉浮为风，邪在太阳，弱为血虚（营气不能上承，与前证略同），风气着于肌理，则湿邪凝冱而血为之痹，然但专就寸口而观，可决为汗出当风，终不能断为酒后之汗出当风，盖饮酒汗出当风，其肌肉先痹，此时不用桂枝汤以发之，则湿热蒸于内，而腑浊不行，趺阳之脉，因见浮滑。脾主四肢，为统血之藏，湿热壅于胃，则脾阳不达于四肢，于是营血内停，风湿乃日流于关节，手太阴动脉因见浮弱（太阳病中风，脉本浮缓，湿痹于外，血之热度愈低，乃变浮弱）。风束于外，湿不得泄，湿与血并，遂成阴寒，故疼痛如掣，此为历节之第二因。盛壮之人，多气与血，脉当浮滑而大，反见濇小者，湿胜而脾阳不达也。短气者，酒湿伤肺也。自汗者，风主泄也（观中风有汗可知）。汗本太阳寒水，随阳而出，瘀湿内停，则寒湿不随汗解，未尽之魄汗，一受外风，遂与湿并而流入关节，故手足节骱处，疼痛不可屈伸，此为历节之第三因。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此内湿外风，表里合病也。体盛之人，脉应盛而反涩小，即知正虚湿盛之故。因素积酒谷湿热，热蒸腠理开而招风内袭挟痰痹着胸间，则为短气。风邪入胃，内湿合蒸，则自汗出。然表风连胃，内湿应经，风湿交合于关节之间，故历节疼，不可屈伸。此饮酒汗出当风，内外合邪所致病也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 与第5/6条同讲。 亦有湿热在内，因风而成历节者，难以一言括其病由，惟以饮酒汗出当风所致八个字，浅浅言之，人可共晓。然致之则不三：一曰在胃，胃脉取之趺阳，若趺阳脉浮而滑，滑本主实，今诊其脉，滑则知其谷气之实，然则谷何以不行而实，岂非酒湿先伤之乎！浮为阳象，今诊其脉，浮则知其胃热而汗自出。然则胃何以致热，岂非风搏其湿而化热乎。 一曰在肾，肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉，若少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣，然则，风何以得至于少阴？岂非因酒湿挟风乘之乎？ 一曰肥盛之人，若肥盛之人，其脉不滑而为涩小，便知因湿阻滞而短气，因风作使而汗自出，风湿相搏，则历节疼不可屈伸，然则，肥人多湿，其脉宜滑，今何以骤见涩小？岂非酒湿困之乎？且汗出之后，其痛宜从汗而解，今何以汗出而疼不可忍？岂非湿而挟风乎？三证不同，而因湿热而受风则一，可以一言断之曰，此皆饮酒汗出当风所致。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述历节病的病因和病机。病人阳气不足，湿气较盛，所以短气。阳气不固，所以自汗出。汗出则腠理空虚，又饮酒出汗，腠理大开，风邪侵入，与湿邪相合，流入关节，阻碍气血运行，所以脉涩小，关节疼痛不可屈伸。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这又是一个原因。盛人就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，脉涩小者，总是湿盛血虚的样子。短气、自汗出，这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。那么里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，也容易得历节疼、不可屈伸这种病，这我们讲风湿相搏，前头也讲过了。 所以出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，流汗了吹一吹，这最坏了。汗这个东西啊，有很多毒素，是废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼，这又是一种原因。没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。底下，就是具体证治了。  其他医家 《金匮要略论注》：“若盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是，气为湿所搏而短，因风作而使自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 第2条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 侯氏黑散。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 第3条： 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 风引汤。除热瘫痫。 防己地黄汤。治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 第4条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 第5条：趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 第6条：少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 第7条：盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 第8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 第9条：味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。 第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤。治脚气疼痛，不可屈伸。矾石汤。治脚气冲心。 附方： 《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 《千金》三黄汤。治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 《近效方》术附子汤。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 崔氏八味丸。治脚气上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加术汤。治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。 熟读成诵 第7条：盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 |
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