哮喘、慢阻肺、肺纤维化、咳嗽、支气管扩张

哮喘

支气管哮喘是一种由过敏原引起的气道慢性变态反应性炎症，造成支气管充血水肿、痉挛，使气道变窄，导致患者胸闷、憋气、喘息的疾病，严重者甚至可危及生命。气道阻塞具有可逆性是其特点，疾病反复发作可迁沿多年。哮喘发作病因复杂，多与环境因素、过敏原、个人体质、遗传因素等有关。

中医认为哮喘属禀赋特异，宿痰伏肺，外邪侵袭，如风寒、饮食、情感、劳倦等引发，以致痰气交阻，肺气升降不利，肺气壅塞，气道挛急，造成呼吸困难，气喘气促。历代医家认为，本病病理变化以肺为主，涉及脾、肾、心，因此，哮喘一证，病变初始在肺，久病及脾肾心，多因正气不足。疾病反复发作，病程较长。

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慢性咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 临床上发病率很高,约占呼吸科门诊量的50%左右,且咳嗽病因复杂,涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为 “支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或因诊断不清而反复进行各种检查,延误病情.给患者带来很大的困扰..

咳嗽的分类和原因 (按发病时间分类)：

1. 急性咳嗽 ＞３周、亚急性咳嗽3～8周、慢性咳嗽＞8周。

常见于 感冒、 支气管炎 、肺炎、 鼻炎 、过敏性鼻炎 等

2.亚急性咳嗽、常见于 感染后咳嗽、鼻炎鼻窦炎、支气管哮喘, 支气管炎.肺炎等。

3.慢性咳嗽

(1) X线胸片有明确病变者：如肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺纤维化等。

(2 )X线胸片无明显异常者: 常见原因有:

①咳嗽变异性哮喘（CVA）：

②上气道咳嗽综合征（UACS）

③嗜酸细胞性支气管炎（EB）:

④胃食管反流性咳嗽（GERC）:

⑤其他病因: 慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽心理性咳嗽、药物性咳嗽等。药物性咳嗽较为常见，国外报道约占慢性咳嗽10-30 %，特别是高血压病人服用血管紧张转换酶抑制机剂（ACEI）等。

中医认为肺为娇脏，最易受外邪侵袭，如果受到风、寒、暑、湿、燥、火六淫的侵袭，就会造成肺失宣降，肺气上逆，引起咳嗽。　中医把咳嗽分为外感、内伤两大类，其中外感咳嗽，多为实证，与外感六淫之邪有关。按病邪性质分风寒、风热、风燥，痰湿等.干咳少痰，多为燥邪或风邪犯肺咳嗽，也就是所谓的“干性咳嗽”，有痰的咳嗽也就是所谓的“湿性咳嗽”，也有寒.热之分，一般痰稀薄色白，属于风寒袭肺；痰粘稠或色黄则属风热犯肺。而内伤咳嗽,都以脏器功能的失调为基础，以痰湿、痰热、肝火犯肺,肺阴亏损等为主要病症。

中医对慢性咳嗽认为属于“久咳 ”、“久嗽 ”范畴,因病程较长,病因病机也较复杂。 病因与”风”“痰 ”“虚”淤”有关，需要分类辩证治疗。

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慢阻肺

慢阻肺（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应。可存在多种合并症。。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

患者以慢性咳嗽，咳痰，活动后气喘为主要症状。

慢阻肺多属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。对慢阻肺病因病机的认识认为多为慢性支气管炎、肺气肿等疾病迁延不愈，脾阳虚, 痰湿内蕴，肺气郁闭，成为发病的基础。日久导致肺虚，肺卫不固，外邪六淫，饮食不当，情志失调，劳倦过度等反复乘袭，诱使病情发作，呈进行性加重。最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调致喘证，以致肺气上逆，肺肾两虚，肾不纳气，病人表现咳嗽、气喘活动后明显加重。

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肺纤维化

肺间质纤维化简称为肺纤维化，是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。临床以咳嗽，胸闷、气喘为主要症状，疾病进展较快，是目前世界范围内难治性疾病之一。 目前病因不明，多数认为与环境污染、职业、药物、感染、机体免疫状态等因素有关。临床可分为特发性和继发性两类 , 其中特发性间质性肺炎和特发性肺间质纤维化（(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是该类疾病中的主要疾病。

在中医传统文献中 ,没有与肺纤维化完全相对应的病名 ,但多数医家根据其临床表现将其归入肺痿”、“肺痹”、“咳嗽”、“喘证”、“短气”、“肺胀”等范畴。其发病多与正气亏损，肺气虚，外邪袭肺，气血运行受阻，导致气滞血瘀，脉络失通。痰浊阻络，从而造成纤维化的发生和发展，总之肺肾气虚，虚气阴两虚，痰、热、毒、瘀阻络为主要病机。

现代医学对肺纤维化的治疗 ,一般是用皮质激素、抗氧化剂、免疫机制治疗,通过抑制炎症细胞的趋化作用 ,减少炎症细胞的聚集 ,减少胶原的合成 达到治疗目的,但激素长期应用有一定的副作用 疗效有限 ,且易诱发新的感染 。近年来中医中药防治肺纤维化的研究不断取得成果，已成为业内关注的热点。

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支气管扩张：

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张和变形一种疾病。多发于儿童和青年。支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良和遗传因素，继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染、肺结核等较为常见。病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。

支气管扩张属中医的‘咳嗽”、“咯血”、“肺痈” 、劳嗽” 等范畴，多见于儿童和青少年发病。禀赋不足，或饮食不周，劳倦过度，肺气虚弱，气虚肺卫不固，脏腑功能失调，外邪反复侵袭，从而造成痰湿内蕴，日久化火，痰热郁肺，病人表现大量的黄粘痰，肺部反复感染，如外邪犯肺化热或饮酒过度，气郁化火，肝火上蒸于肺。灼伤肺络，则可出现咳血。