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血痹虚劳病脉证并治第六 第17条 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 本条主要论述以阴血亏虚为主虚劳失眠的证治。心主血脉而藏神，五行属火；肝主藏血，体阴而用阳。阴血不足则心、肝二脏失其所养，神不安而魂不藏；阴血亏虚则阳气偏亢，心肝火旺故见虚烦。阳入阴则寐，阳出阴则寤，阴血亏虚不能敛阳则不得眠睡，治疗主方选择酸枣仁汤。方中酸枣仁养血安神，川芎行气活血，茯苓养心安神，知母滋阴清热除烦。 清·尤怡《金匮要略心典》 人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠，酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草，清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也。 清·吴谦《医宗金鉴》集注 【注】 因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治虚烦，烦去则得眠也。 【集注】 李彣曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。《内经》云：气行于阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。 清·黄元御《金匮悬解》 土湿胃逆，相火升泄，是以虚烦，不得眠睡。酸枣汤，甘草、茯苓，培土而泻湿，川芎、知母，疏木而清烦，酸枣敛神魂而安浮动也。 清·曹颖甫《金匮发微》 酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之藏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血盛，则早眠而晏起，老年血气衰，则晚眠而晨兴，酸枣仁能养肝阴，即所以安魂神而使不外驰也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓（茯苓无真者，予每用猪苓、泽泻以代之，取其利湿也）。瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此劳心受病之方也。劳伤心血，虚气不敛，木火气壅，所以虚烦，然心虚则胃土无赖，阳明之气上逆，故不得眠。所以川芎疏肝而通心气，茯苓宣导心胃虚气下行，以枣仁和肝安神，甘草以泻心家虚火，知母保肺生水而制火烦也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 又有一种心火炽盛，实由肝郁而成。木能生火，火盛则肝魂不安，此虚劳兼见之症，亦虚劳常有之症，故特为之分别曰虚劳，虚烦不得眠，以酸枣仁汤主之。 此以挟火不得眠者，另作一节。上承风气，下起瘀血，如制义之小过渡法，行文之变换如此。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述虚烦不眠的辨证论治。由于肝血不足，血燥生热，热扰于心，故心烦而不得眠；虚火上炎，故咽干、口燥、盗汗、头晕目转；血虚则心虚，心虚故心悸。 酸枣仁汤以酸枣仁养肝血、安心神；川芎调肝养血解郁；茯苓、甘草补脾和中，宁心安神；知母滋阴降火，养肺肾之阴，以除烦渴。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这个方剂咱们常用，可是他的真得是虚呀，他这个虚烦不得眠呐，与栀子豉汤不一样，栀子豉汤是真热，这个是虚呀，是冲着阳明病说的，阳明病他是内热、实热呀，栀子豉汤那一种热，与这个虚是不同，这是真虚，所以这个列到虚劳篇里了。所以咱们用这个酸枣仁汤也得注意，真正是虚，因虚而烦躁不能睡觉，这方子好使，可不是说是睡不着觉就用它，就不行了，这也是有问题的。 他真虚，你大量用酸枣仁，加点血分药，加点清热药、利水药、养胃药，好使的，他不虚，不虚的不行。相反呢，像这个栀子豉汤证，你要是用这个就不行了，那反倒坏了。再来你像这一般的这个胃有停水，影响睡觉呀，这个你得利水，搁点安神的药，你像龙骨、牡蛎什么的都行啊，他就能睡着，你吃这个药也不行，他不是真虚。真正地虚，他虚就发烦啊，心悸，心也跳，那你吃这个药准行，所以说我们在临床上，这个失眠的人也很多呀，也就是有时候乱用，他就不行了。 这个酸枣仁啊，真正要是虚，影响到这个睡眠，无论是嗜眠，无论是失眠，他都好使，不论生熟，只要是由虚而来得，都得好使。所以咱们说生酸枣仁治嗜眠，炒枣仁治失眠，这也不对头的，真正由于虚劳，影响到睡眠，无论是睡不着，无论是爱睡，都好使，你就用这个方子也都行。  其他医家 《金匮要略编注》：“虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也。其过当责心，然心之火盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火，故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣，知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。” 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 第3条：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 第4条：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。 第5条：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 第6条：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。阴寒精自出，酸削不能行。 第7条：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 第8条：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 第9条：男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 第10条：人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 第11条：脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 第12条：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 第16条：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。 附方： 《千金翼》炙甘草汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。 《肘后》獭肝散。治冷劳，又主鬼疰一门相染。 熟读成诵 第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 |
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