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藏象(肝） 考点五:肝主要生理功能及其在志、在液、在体和在窍 考点击破 肝为魂之处,血之藏,筋之宗。肝在五行属木,主动,主升。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍于目,主筋,其华在爪,在志为怒,在液为泪。 肝与胆,不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间,而且肝与胆本身也直接相连,而为表里。《素问·灵兰秘典论》说:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”《素问·六节藏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也。 1.肝的主要生理功能 (1)主疏泄 (2)主藏血 2.肝的生理特性 3.肝的在志、在液、在体和在窍 (1)在志为怒 《素问·举痛论》说:“怒则气逆,甚则呕血、飧泄,故气上矣”。由于肝主疏泄,阳气升发,为肝之用,故说肝在志为怒。 (2)在液为泪 肝开窍于目,泪从目出。 (3)在体合筋、其华在爪 筋即筋膜,附着于骨而聚于关节、是联结关节、肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和弛张,即是肢体、关节运动的屈伸或转侧。肝的血液充盈，才能养筋;筋得其所养,才能运动有力而灵活。《素问·六节藏象论》称肝为“罢极之本”,也就是说,肢体运动的能量来源,全赖于肝的藏血充足和调节血量的作用肝血的盛衰,可影响爪甲的荣枯。 (4)在窍为目 目又称“精明”,目的视力,有赖于肝气之疏泄和肝血之营养,故说:“肝开窍于目”。需要指出的是,五脏六腑之精气皆上注于目,目与五脏六腑都有内在联系,故有“五轮”学说。 考点点拨 此考点为重点考点,从肝的疏泄、藏血功能到肝脏特性都有考题涉及,因此应着重加强对肝主疏泄、藏血功能、五行学说中木与肝脏在生理病理上的阐述,以及肝在情志上为怒等的复习,同时需对此考点历年所涉及的考题仔细研读,熟练掌握。 真枪实练 1、下列各项哪些符合“木曰曲直”的生理特点（多选） A.肝主升发 B.肝体阴而用阳 C.肝喜条达 D.肝为刚脏 点击空白处查看答案 ▼ 答案与解析:ABCD。本题旨在考查考生对五行特性“木曰曲直”与肝的生理特性及生理功能的理解和掌握。“曲直”,引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物。肝在五行属木，主动,主升,故肝的生理特性是肝为刚脏,主动,主升。具有生理活性的树木可曲可直,枝叶条达,并有生发的特性。人体的肝性喜条达而恶抑郁,并有主疏泄的功能,故肝属木。肝主疏泄,其用属阳,肝主藏血,其体属阴,但还是体现其用肝性喜条达而恶抑郁,并有主疏泄的功能,所以肝体阴而用阳。 2、肝疏泄失常,则影响（单选） A.心主神志 B.脾主运化 C.两者均可 D.两者均不可 点击空白处查看答案 答案与解析:C。此题旨在考查肝主疏泄生理功能异常的病理影响。肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。而人的精神、意识和思维活动虽由心所主,但与肝的疏泄功能密切相关的运化有赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常,则脾的运化健旺,若肝失疏泄,就会出现“肝脾不和”的病理表现。 3、与血液运行和调节有关的是（单选） A肝的疏泄功能 B.肝的藏血功能 C.两者均有关 D.两者均无关 点击空白处查看答案 ▼ 答案与解析:C。本题旨在考查肝的疏泄功能和肝藏血的功能在血液运行和调节中的具体运用。血的运行和津液的输布代谢,有赖于气的升降出入运动。肝的疏泄功能是否正常,对于气的升降出入之间的平衡协调,起着调节作用,因此肝的疏泄功能与血液运行和调节有关。肝的藏血功能,包含着调节人体各部分血量的分配。肝的调节血量功能,是将贮藏于肝内之血输布于外周的作用,实际上是肝的疏泄功能在调节血液运行方面的一种表现。故选C。本题主要是对肝的生理功能具体运用,通过该题可加深对这种功能的理解,应该认真体会。 4、产生“薄厥”的病因,多是（单选） A.大怒 B.过悲 C.过喜 D.大惊 E.卒恐 点击空白处查看答案 答案与解析:A。本题旨在考查对经典中原文的理解及肝的生理功能异常时出现的病理变化。薄,迫也,有气血被迫上逆之意。肝的升发太过,则气的升发就显现过亢,气的下降就不及,从而形成肝气上逆的病理变化,气升太过,则血随气逆,而导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化,甚则可以导致猝然昏不知人,称为气厥,亦即《素问·生气通天论》所说的“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。《素问·调经论》:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不复反则死”。 5、与肝主疏泄不密切的生理功能是（单选） A.气机的调节 B.津液的代谢 C.血液的运行 D.情志的调节 E.精气的封藏 点击空白处查看答案 答案与解析:E。本题旨在考查对肝的生理功能的理解和掌握程度。解题的重点在于对肝主疏泄与肾司封藏的正确理解与把握。肝的生理功能是主疏泄,表现于调畅气机、调畅情志、调节气血的循行和津液的输布代谢。精气的封藏,主要是指肾藏精而司固摄,肾气为封藏之本,是藏精气防止精气无故外泄流失的关键。 6、肝开窍于目的生理基础是（多选） A.足厥阴经上行连接目系 B.肝藏血,目受血而能视 C.五脏六腑之精气皆上注于目 D.肝气通于目 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。目为视觉器官,具有视物功能,故又称“精明”。目之所以具有视物功能,依赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄;肝的经脉上连目系;《灵枢·脉度》说:“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”;五脏六腑之精气皆上注于目,目与五脏六腑都有内在联系,故有“五轮”学说。 7、肝藏血功能失常的病机变化有（多选） A.肝血不足 B.肝气郁结 C.肝火上炎 D.血不循经 点击空白处查看答案 ▼ 答案与解析:AD。此题旨在考查肝不藏血的病机。肝主藏血,指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。根据最新版教材,肝贮藏血液的功能失职引起的出血,称为“肝不藏血”。肝不藏血则肝血不足,防止出血的功能异常,出现血不循经。 编辑：青柠
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