西医内科—消化系统疾病（二）

真题演练

A1型题

1. X线钡餐检查诊断消化性溃疡的直接征象是

A. 黏膜呈锯齿状增粗

B. 有激惹及变形

C. 龛影

D. 充盈缺损

2. 治疗消化性溃疡的药物中，属胃粘膜保护剂的是

A. 米索前列醇

B. 氢氧化铝

C. 西咪替丁

D. 奥美拉唑

E. 山茛菪碱

答案  C  A

消化性溃疡（二）

考点五 实验室检查及其他检查

1. 胃镜检查和黏膜活检

可直接观察黏膜情况、确定病变的部位、大小、数目、表面状态、有无活动出血及其他合并疾病的存在,同时可以取活组织进行病理检查和Hp检测,是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。内镜下溃疡分期及表现：

(1) 活动期

病灶多呈圆形或椭圆形,溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔,周围黏膜充血、水肿。

(2) 愈合期

溃疡缩小变浅,苔变薄,黏膜皱襞向溃疡集中。

(3) 瘢痕期

基底部白苔消失,呈现红色瘢痕,最后转变为白色瘢痕。

2. x线钡餐

X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义，在溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环行透亮区；间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及变形。溃疡合并穿孔、活动性出血时禁行X线钡餐检查。

3. Hp检测

是消化性溃疡的常规检查。治疗前首选快速尿素酶试验(侵入性检查),治疗后复查首选13C或14C尿素呼气试验(非侵入性检查)。

4. 粪便隐血试验

主要用于确定溃疡有无活动及合并活动性出血,并可作为疗效判断的指标。粪便隐血试验呈阳性,提示溃疡活动。粪便隐血持续阳性者,应排除癌变的可能。

考点六 诊断

依据本病慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断,尤其是症状不典型者,需通过钡餐ⅹ线和/或内镜检查才能建立。

考点七 治疗

(一)  保守治疗

1. 目的

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。

2. 一般治疗

生活有规律,避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律,戒烟、酒。

3. 药物治疗

DU的治疗重点在于根除Hp与抑制胃酸分泌,GU的治疗侧重于保护胃黏膜。

(1) 根除幽门螺杆菌的治疗

根除Hp可降低溃疡的复发率,使溃疡痊愈。根除Hp方案有:①三联疗法:一种质子泵抑制剂(PPI)或一种胶体铋剂联合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种。②四联疗法:以铋剂为主的三联疗法加一种PPI组成。疗程为7~14天。三联疗法根治失败后,停用甲硝唑,改用呋喃唑酮或改用PPI、铋剂联合2种抗生素的四联疗法。

(2) 抑制胃酸分泌

① 碱性药:氢氧化铝、氦氧化镁、碳酸氢钠等可中和胃酸,对缓解溃疡的疼痛症状有较好效果,一般不单独用于治疗溃疡。

② 抗胃酸分泌药:H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;PPI如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,通过抑制质子泵使壁细胞内的H+不能转移至胃腔。

③ 其他药物:抗胆碱能药物如山莨菪碱、阿托品、哌仑西平,以及胃泌素受体拮抗剂丙谷胺等。

(3) 保护胃黏膜药物

硫糖铝、枸橼酸铋钾(保护胃黏膜+抑制Hp)、米索前列醇等。

(二)  治疗并发症

并发急性上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻时,应及时明确诊断,并行积极治疗,无效者应考虑手术治疗。疑诊发生癌变者应尽快明确诊断,实施治疗。

(三)  外科手术

适用于:

①大量或反复出血,内科治疗无效者。

②急性穿孔。

③瘢痕性幽门梗阻。

④GU癌变或癌变不能除外者。

⑤内科治疗无效的顽固性溃疡。

(四)  治疗策略

对内镜或X线明确诊断的DU或GU,首先明确有无Hp感染:Hp阳性者首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周(DU)或4~6周(GU)的抗胃酸治疗。Hp阴性者常规服用抗胃酸分泌药4-6周(DU)或8周(GU)。