|
真题演练 1. 胃癌最好发的部位是 A. 胃窦 B. 胃小弯 C. 贲门 D. 胃体 E. 胃底 2. 胃癌最常见、最早发生的转移方式是 A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血行转移 D. 种植转移 E. 局部转移 答案 A B 知识点总结  胃癌 要点一 病因 胃癌是指发生于胃黏膜的恶性肿瘤，任何年龄均可发病，55~70岁为高发年龄段。男性发病约为女性的2倍。目前胃癌的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 近年来流行病学研究表明，Hp感染与胃癌的发生有一定关系，WHO已将Hp列为致癌源。 2.饮食因素 饮食的各个环节均对胃癌的发生有影响，其主要机制可能与食物中亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质含量高及饮食中缺乏抗癌或抑癌物质（如维生素C、β胡萝卜素及维生素E）有关。 3.环境因素 环境因素与胃癌的发生有密切关系，高纬度、高泥炭土壤、石棉地区及寒冷潮湿地区居民发病率较高。 4.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，此外，不同血型、不同人种，其胃癌发病率亦有差异，如A型血者比O型血者发病率高，美国的黑人比白人发病率高。 5.癌前变化 癌前变化包括癌前病变与癌前状态。癌前病变包括异型增生及上皮内瘤变。癌前状态包括： ①萎缩性胃炎（伴或不伴肠化及恶性贫血）。 ②腺瘤型息肉尤其直径>2cm者。 ③慢性胃溃疡。 ④残胃：毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎。 ⑤胃黏膜巨大皱襞症。 要点二 病理 胃癌可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦，其他依次为贲门、胃体及胃底等。根据病变形态可分为： ①早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，可分为隆起性（息肉型）、平坦性（胃炎型）和凹陷性（溃疡型）。 ②进展期胃癌：癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移，可分为隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。其中以局限溃疡型和浸润溃疡型多见。 胃癌的转移途径有： ①直接蔓延：癌细胞直接蔓延至相邻器官。 ②淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式。 ③血循转移：癌细胞通过血液循环转移至其他脏器。 ④种植转移：癌细胞种植于腹腔、盆腔。 要点三 临床表现 1.症状 取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及是否有转移。 （1）上腹疼痛 最常见症状。早期仅为上腹部不适、饱胀或隐痛，餐后为甚，经治疗可缓解。进展期胃癌腹痛可呈持续性，且不能被抑酸剂所缓解。 （2）食欲减退 可为首发症状，晚期可厌肉食及腥味食物。 （3）恶心呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。 （4）呕血、黑便 中晚期胃癌隐血便常见，癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。 （5）全身症状 可出现低热、疲乏、体重减轻、贫血等。 2.体征 早期可无任何体征，中晚期可出现阳性体征。腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块伴压痛。发生淋巴转移，可触及左锁骨上淋巴结肿大。癌细胞侵犯肝、门静脉、腹膜，可出现血性腹水。部分患者出现伴癌综合征，表现为反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。 要点四 实验室检查及其他检查 1.血液检查 呈低色素性贫血，血沉增快，血清癌胚抗原阳性。 2.粪便隐血试验 常持续性，可作为胃癌筛选的首选方法。 3.胃镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌最重要的手段，可直接进行观察及取活组织进行细胞学检查。 4.X线钡餐检查 采用气钡双重对比法。X线征象有充盈缺损，癌性龛影，皮革胃及胃潴留等表现。但对早期胃癌诊断率低，胃底癌易漏诊。 5.超声内镜检查 可显示胃壁各层与周围5cm范围内的声学结构，能清晰观察肿瘤的浸润范围与深度，了解有无周围转移。 要点五 诊断与鉴别诊断 1.诊断 胃癌诊断主要依赖于X线、内镜加活组织检查。为提高早期诊断率，凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，宜及早进行排查。 2.鉴别诊断 胃癌应与胃溃疡、胃原发性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、慢性萎缩性胃炎、胃邻近恶性肿瘤如原发性肝癌、胰腺癌、食管癌等进行鉴别，X线、胃镜、B超等可助鉴别。 要点六 治疗原则 早期选择手术治疗，中晩期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。 手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。进展期胃癌在全身化疗的基础上，内镜下局部化疗、微波、激光等方法可以杀灭癌细胞，延长生存期限。化学治疗是手术切除前或根治术后的辅助治疗，或作为不能手术的姑息治疗，可选择单一药物或联合用药。免疫增强剂如转移因子、白细胞介素-2等，可提高患者的免疫力，辅助治疗。 |
|
|
来自： 康泰wjr图书馆 > 《2019年(7月开始)》
