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柳翠溪桥小柴胡案

 勿用乐潜书斋 2019-09-01

大嫂:左脉小数,沉取有迟意,右脉微而不显,两尺有一个或两个(时间长,记不清)沉弦而闷,昨晚到现在(一整天)高烧不退,服扑热息痛后汗出身凉,旋即又起,曾测体温达四十度,胃脘不舒,不能食,欲呕,舌红津润,中间苔白厚,口不苦,服扑热息痛前无汗,发热前恶寒。


体会.用方及医嘱:


病人无明显的阳明证,尚未到少阴特别体乏的程度,虽口不苦,但却有寒热往来迹象(虽有西药参与,但仍可视为特殊形态的寒热往来,实际上人病后很少不用药,用药后仍寒热交替,即可视为仍在少阳),正因口不苦,顶多只局限于小柴胡阶段而未到少阳与阳明合病的阶段,因病人有明显的邪高痛下,脾胃受伤,口不明显表现出渴,无胸胁满微结,并且病人并无表现出明显的虚寒,故排除柴胡桂枝干姜证,而选用小柴胡汤加桂枝,以影射太阳.太阴而理气温通而兼顾口不苦也。


                 


                        ---血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。

               

                  ---少阳之为病,抗能时断时剧,邪机屡进屡退,抵抗之力,未能常相继也。


柴胡60克黄芩20克生姜45克半夏45克党参30克大枣6枚炙甘草15克茯苓20克桂枝30克


小柴胡证所谓的寒热往来,即一阵冷一阵热,其实就是正邪之间的相互拉距,况且邪高痛下,脾胃也受到影响,呕而发热,即使小柴胡证不全,小柴胡亦可试之。


若小柴胡喝了胃凉,则为不对证,可用葛根汤合小半夏汤主之。


若乏甚,脉沉取有迟意,可酌加附子。




事后总结:临证并不像书上说的那样典型,要复杂的多,如本案脉证,但总不出六经范畴。

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