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欧洲心脏病学会（ESC）和世界心脏病学大会（WCC）联合举办的2019年欧洲心脏病年会正在法国巴黎举行（8月31日~9月4日）。ESC与欧洲糖尿病研究协会（EASD）就联合发布了《2019 ESC糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南》。 新的联合指南对糖尿病的诊断没有做大的更新，但对糖尿病的治疗与管理提出了一些新的建议与推荐：将心血管事件作为糖尿病管理的主线，将是否有利于心血管预后而不是降糖值作为评价降糖药的第一标准。 这意味着糖尿病治疗，不仅仅是控制血糖，而是要兼顾控制高血压、高脂血症等心血管危险因素，减少心血管事件的发生；一个降糖药的优劣，不再是以降糖值作为评价标准，而是以降糖的同时，是否具有心、肾保护作为评价标准。 一、新指南对降糖药的推荐如下： 1、尚未服用降糖药的糖尿病患者：如合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或者心血管风险为高危/很高危，应首选“SGLT2抑制剂”或“GLP-1R激动剂”进行单药治疗。 如未合并上述情况，首选二甲双胍单药治疗。 注：动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)包括一下疾病： （1）缺血性心脏病（冠心病、心梗、心绞痛、冠状动脉支架或搭桥等重建术）； （2）缺血性脑血管病（动脉粥样硬化性卒中或一过性脑缺血）； （3）外周动脉疾病（下肢动脉、肾动脉等动脉疾病或血管重建术）。 2、正在服用二甲双胍的糖尿病患者：如合并ASCVD或者心血管风险为高危/很高危，应在二甲双胍的基础上加用“SGLT2抑制剂”或“GLP-1R激动剂”。 如未合并上述情况，继续二甲双胍单药治疗。 3、不推荐糖尿病合并心衰的患者使用噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）类降糖药；不推荐糖尿病合并极高心衰风险的患者使用沙格列汀。二、糖尿病人的心血管危险因素： 1、很高危：合并有明确的心血管疾病； 或者其他靶器官损害比如蛋白尿、肾损害估算肾小球滤过率≥30ml/min、左心室肥厚、糖尿病视网膜病变； 或者三个及以上心血管危险因素包括年龄（男性＞55岁、女性＞65岁）、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖； 或者早发型1型糖尿病病程超过20年。 2、高危：糖尿病病程10年以上，有任何一项危险因素，但没有靶器官损害。三、SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是一类新型的口服降糖药物。国内已上市的药物有恩格列净、达格列净、卡格列净。最新研究证明，除降糖作用外，SGLT2抑制剂还具有降压、改善心脏和肾脏预后等独到作用。 四、GLP-1R激动剂GLP-1R激动剂为胰高血糖素样肽-1受体激动剂。目前已经上市的有艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、索马鲁肽、艾塞那肽微球等。研究表明GLP-1R激动剂可以有效改善糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖等指标，同时能减轻体重，辅助控制血压，减少心血管事件的发生的效果。 利拉鲁肽、索马鲁肽、度拉糖肽用于治疗2型糖尿病合并心血管疾病或者合并很高危/高危心血管风险者，可降低心血管事件的发生。 五、2019 ESC糖尿病指南更新美国ADA糖尿病指南，将二甲双胍作为糖尿病治疗的首选药物，所有的降糖方案都应该在二甲双胍的基础上实施。 而ESC/EASD发布的2019糖尿病指南，对合并有心血管疾病或者心血管风险为高危/很高危的糖尿病患者，无论是起始单药治疗还是在已经使用二甲双胍的基础上联合治疗，在降糖药物治疗方案中都应该包括SGLT-2抑制剂或GLP-1R激动剂。而对于新诊断尚未服药的患者，应该首选SGLT-2抑制剂或GLP-1R激动剂而不是二甲双胍进行单药治疗。 |
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