|
生活中有一个规律，想记住一件事情，枯燥的教条远没有生动的故事记得牢靠，这也是我自己的体验。 去年去天津第一中心医院疼痛科学习，有一次跟随郑主任查房，在查房过程中，主任讲了一个生动的故事，从而引出了本文的主人公：肩胛背神经。（如下图） 在郑主任还是一位年轻的主治医的时候，有一次跟随老主任出诊，出诊的对象是一位天津市的高干的母亲。主要症状就是颈肩背部酸胀不适，不适感逐渐加重，以致于夜间不能入睡，极为影响生活质量。这时老主任亲自上马，做了局部的痛点注射。根据以往经验，经此治疗，一般症状都会有不同程度的缓解，但是恰恰相反，症状并没有减轻。这时郑主任考虑了更多，查阅了相关资料后，据说在一本外文的文献里，发现了这个名不见经传的神经。针对这个神经，做了相对应的颈椎旁神经阻滞以及对应点的松解后，症状立即缓解。 故事很简单，并没有什么精彩的情节，但是奇怪的是，这根神经的存在却深深地印在我的脑海里了，并且了解了与之相关的一些疾病，并且运用到临床上，解决了不少患者的实际问题。 那么，肩胛背神经到底何许“人”也呢？它自颈第5神经根，有的与胸长神经合干，向下行走于胸椎与同侧肩胛内侧缘之间。因解剖因素受压所致。肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面：一是颈神经根，特别是颈第5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经；另一原因是。肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维。 症状 （1）常见症状 本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。 （2）少见症状 少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。 体征 部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3厘米处有明显压痛点。 如何诊断此病呢？ 如有颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则本病诊断可确立。 如何治疗？ 早期症状较轻时，可以通过休息，理疗等保守手段缓解。 如保守不能缓解，则以神经阻滞为主。阻滞点一般为颈5神经根阻滞，结合胸锁乳突肌中点后缘，和3、4胸椎棘突旁3厘米处的针刀松解，效果确切。建议每周1次，连续3。辅以理疗，一般患者患者症状可显著减轻。 一则小故事，引出一根名不见经传的神经及与之相关的疾病。 希望对您有用。 |
|
|
