■胸骨后间隙。 ■肺门。 ■裂。 ■胸椎。 ■膈肌和后肋膈角。 表1侧位胸片:如何快速观看
1胸骨后间隙 ■通常,在胸骨后和升主动脉影前方呈新月形相对透亮影。 ●当前纵隔占位存在时,该胸骨后间隙可见软组织密度影充填(图1)。 诊断误区:小心不要将患者胸骨后间隙重叠的前臂软组织误认为病变。虽然侧位胸片检查要求患者举起前臂至头顶,但许多患者因太虚弱而无法举起手臂。 解决方案:通过发现肱骨应该能识别患者的手臂(图2)。 2肺门 ■在正位胸片上肺门可能难以评价,尤其当双肺门都略大时,因为无法与正常的对侧肺门比较。 ■侧位胸片可能有帮助。肺门密度多由肺动脉构成。正常情况下,侧位胸片上肺门区无可见的独立占位。 ■当有肺门占位时,如可能发生肺门淋巴结肿大,X线侧位胸片上肺门将投射出一个独特的、分叶状团块状阴影(图3)。 3裂 ■侧位胸片上,大(斜)裂和小(水平)裂可能显示为细的白线(约与削尖的铅笔画的线粗细相当)。 ●斜裂走行倾斜,大致从第5胸椎水平至胸骨后几厘米处的膈面胸膜点。 ●水平裂位于第4前肋水平(仅右侧位)且水平方向走行(图4,5)。 ●侧位片上斜裂和水平裂可见,但由于斜裂斜行走行,仅水平裂在正位片上常见。 ■裂区分左上叶、左下叶和右上叶、右中叶和右下叶。 ■当含液体或慢性过程发展为纤维化时,裂会增厚(图6)。 ●裂积液增厚几乎总伴随其他胸部积液的征象,如Kerley B线和胸腔积液。 ●若无其他胸部积液的征象,则更可能是裂纤维化增厚。 4胸椎 ■正常情况下,胸椎椎体形状大致为长方形,每个椎体的终板与其上方和下方的椎体终板平行。 ■胸部脊柱每个椎间盘间隙与其上方的相比略高或相似。 ■椎间盘退变可导致椎间隙狭窄和椎体边缘处小骨刺(骨赘)形成。 ■当有压缩性骨折时,最常见的原因是骨质疏松症,椎体高度减低。压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩(图7)。 ■在观察侧位胸片时不要忘了看胸椎,对全身性疾病常提供有价值的线索。 5膈肌和后肋膈角 ■因为膈肌是由软组织(肌肉)构成,下部的腹部包含软组织结构如肝、脾,只有膈肌上界紧靠空气填充的肺,故通常在常规X线片上可见。 ■即使有膈肌分隔胸腔与腹腔,在传统胸片上由于心脏的位置在胸部中心,常见不到完整的膈肌。 ●因此,将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。 ■如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌。 ●右侧膈肌从前到后全长常可见。通常,右侧膈肌略高于左侧,X线侧位胸片与正位胸片类似。 ●左侧膈肌向后锐利,但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即前方边缘消失,图5)。 ●左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下,且在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。 ■后肋膈角。 ●每侧膈肌呈圆形穹顶状,使得每侧肺基底的中央部分缩进,像酒瓶底。 ●这可包围每侧肺的边缘,形成下陷或沟,当患者直立位时代表胸膜腔的最低点。 ● X线正位胸片上,最易在肺外侧缘见到沟,称为侧肋膈角,侧位片上为后肋膈角(图4,5)。 ●通常,所有的肋膈角显影清晰且呈锐角。 ●在肋膈角深处积累的胸腔积液,在患者站立时填充肋膈角的锐角。这就是所谓的肋膈角变钝。 ●侧位胸片上只需约75ml的液体(或更少)使后肋膈角变钝,而正位胸片上则需250~300ml使侧肋膈角变钝(图8)。 需要办理以下证书联系:18600507295(微信) 以下工种均可办理,点击图片放大查看 |
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