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作者：胡献国 编辑：寸心 甲状腺功能减退症 简称甲减、甲低、甲退，是由多种原因引起甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足，而引起的临床综合病症。 按起病年龄分为三型：起病于胎儿或新生儿者，称呆小病；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。 甲减的临床表现 其主要临床表现如下。 呆小症：患儿体温偏低，少哭笑，少活动，对事物反应迟钝，食欲不振，大便干燥。体格生长明显减慢，个子矮，四肢粗短。智力发育明显障碍，表情呆滞，不能上学，简单数字计算也很难学会。 幼年甲减：发病较早者其临床表现很像呆小症，但程度较轻。发病较晚者临床表现接近成人甲减，但个子仍较矮，智力也较差，学习成绩很差。 成人甲减：典型的表现有：畏寒少汗，体温偏低，乏力嗜睡，少言懒语，贫血貌，浮肿，皮肤干燥；记忆力减退，重者精神失常，昏睡；心动过缓，血压低；食欲减退，腹胀，便秘，胃酸缺乏；性欲减退，男性阳痿，女性月经过多，病久者有闭经。 本病诊断不难，根据临床表现及甲状腺功能等检查可诊断： 1.有缺碘或甲状腺素合成不足等所致的临床表现，如乏力、苍白虚肿,表情淡漠,皮肤干燥增厚等； 2.甲状腺功能检查可见血T4、T3、FT4、FT3低于正常值、血清TSH值上升等，有助诊断。 3.医技检查可见心脏扩大，心搏减慢，心包积液等。 中医辨证施治 本病属中医“瘿劳”范畴，多因瘿病治疗失时，或药物治疗失当及手术切除后，或因脑部肿瘤等病变，使脾肾阳虚，气血亏虚，水湿泛溢所，以疲乏呆钝，嗜睡，畏冷，浮肿，毛发脱落，脉迟缓等为主要表现。当以温阳补肾，补益气血为治。 中医辨证施治，一般分为以下几型。 1．脾肾阳虚型：主要表现为疲乏无力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虚肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，关节酸痛，阳痿滑精，妇女闭经，舌淡苔白，脉细缓无力。 当以温补脾肾为治，方用金匮肾气丸加减，药取附子、桂枝、熟地黄、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、白术、炙黄芪各10克，炙甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。 中成药可选用金匮肾气丸，或参鹿丸，每次9克，每日3次口服；鹿茸精口服液，每次1支，每日2次口服。  2.气血两虚型：主要表现为疲乏无力，少气懒言，面色苍白，失眠健忘，食少腹胀，心慌心悸，皮肤干燥，舌淡苔少，脉细无力。 当以补气生血为治，方用归脾汤加减，药取炙黄芪、白术、党参、当归、甘草、茯苓、远志、木香、桂圆、大枣、酸枣仁、桑椹各10克，生姜3片，大枣5个。 中成药可选用补中益气口服液，或八珍口服液，或阿胶黄芪口服液，每次1支，每日2次口服；阿胶补血冲剂，每次10克，每日2次冲饮。 3.阳虚水泛型：主要表现为畏寒怕冷，嗜睡懒言，体重增加，肢体浮肿，关节强直，心悸胸闷，反应迟钝，腹胀少食，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。 当以温阳利水为治，方用济生肾气丸加减，药取附子、桂枝、熟地黄、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、车前子、牛膝、大腹皮、生姜皮各10克。 中成药可选用济生肾气丸，或舟车丸，或木瓜丸，每次9克，每日3次口服；五苓片，每次4片，每日3次口服。 家庭护理重点 除黏液性水肿昏迷（甲减危象）需住院治疗外，一般都在家中治疗，家庭护理时应注意以下几个方面。 1．按时用药：本病需甲状腺制剂终身替代治疗，因此用药应遵从医嘱，按时、按量服药。注意检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围，根据TSH值调整用药剂量，不可随意停药或改变药物剂量，需要减量或增加药量及其它药物时应征得医生的同意，以免引起意外发生。 2．调理饮食：饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。蛋白质肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，多吃海带等含碘丰富的食物。对十字花科的蔬菜，如芜菁、甘蓝菜、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、甘蓝莱芽、桃、梨等，则应慎用。 若症状严重，则应全面禁止上述食物，因为它们可降低甲状腺功能，同时避免食用加工及精制食品，包括白面粉及糖。 3．动静结合：病人应动、静结合，作适当的锻炼，注意保暖，养成每天大便的习惯。 4．调畅情志：本病是机能减退性疾病，常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。因此，甲退病人要注意调畅情志，修身养性，要遇事不怒，静心休养，常听幽雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯以怡情养性，安静神志，逐渐消除精神症状。家人及同事也要同情安慰、理解关心，避免直接冲突。 5．定期检查：甲退病人病情稳定后，应定期到门诊检查，及时了解病情变化，指导用药。 6．及时就诊：病人如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、黏液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。 |
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