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放疗是肿瘤治疗的一个重要手段，它是利用放射线的电离作用，使肿瘤细胞的DNA受损，从而引起肿瘤细胞不同程度的凋亡和损伤。肿瘤细胞增生活跃，它比正常细胞更容易受到放射线的损伤，恢复更慢。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 放疗的目标是肿瘤细胞，但难免会损伤到正常细胞，导致一定的副作用。放疗的副作用取决于照射部位、照射区域、放射线的种类和总剂量。一般头颈部及上消化道放疗的副作用对饮食的影响很大，如口腔溃疡、食管粘膜水肿、吞咽困难，味觉变化、口干、厌食等。大部分的放疗副作用会在放疗10次左右出现，在治疗20次左右时最严重，后逐渐减轻。放疗结束后，大部分的副作用可能会持续至放疗结束后3-4周，部分反应持续时间可能更长。现有的研究数据表明，头颈部肿瘤患者在放疗前营养不良的发生率为40%，放疗结束后竟达到80%。良好的营养能够明显降低营养不良的发生，减轻放疗的副作用，提高放疗的耐受性，促进粘膜细胞的修复。如果获得饮食营养比较困难需要及时与主管医生或临床营养师沟通，通过饮食的调整或营养支持帮助患者改善症状，维持营养状况。 放疗期间患者营养干预的目标应该是满足能量和蛋白质的需求，最大限度地减少体重丢失。放疗前后遵循以下饮食原则有助于患者预防或改善营养不良: 1、在平衡膳食基础上适量增加优质蛋白质及新鲜蔬果(柿椒、菠菜、胡萝ト、西兰花、芦笋、西红柿、猕猴桃、橙子、梨、木瓜等) 2、在治疗前1小时吃一些清淡、容易消化的食物有利于提高治疗的耐受性; 3、少食多餐优于只进3顿正餐，身边可常备一些营养加餐小食物，如不太甜的面包、饼干、蛋糕、藕粉、酸奶、牛奶、坚果、水果、鲜榨果汁、豆浆等: 4、多喝水。心、肾功能正常，无水肿的患者，每天应该保持8-10杯水(200ml/杯)，有利于体内毒素的排出，大约每2小时喝1杯，最好在两餐间或餐前30分钟喝，进餐时少喝，以免影响食欲; 5、口服补充特殊医学用途配方食品，对于正常饮食不足的患者很有用。患者可以向临床营养师咨询，他们会帮助选择合适的制剂并指导如何使用: 6、如果患者有厌食、腹部饱胀、吞咽困难、口腔溃疡等胃肠道反应，可以请主管医生开一些缓解症状的药物 当前我们很多医院的患者放疗期间不是一直住在院内，而是需要在门诊完成放疗，很多患者不了解，认为治疗期间体重下降是正常的，到跟医生约定的下次见面时间再来病房，体重的快速下降，对身体的功能造成了很大的影响。由此，患者及家属早期准确快速识别营养风险的能力显得尤为重要，其实这个很简单： 1、近一周进食量减少1/3以上， 2、3个月内非自主体重丢失＞5% 3、体重指数 （BMI＜18.5【BMI=体重（kg）/身高²（m²）】） 以上三个问题有一个符合，就需要尽早找专业的营养师进行营养评估。 研究表明，由训练有素的专业人员给予个体化的营养咨询可以改善放疗患者的营养摄入、稳定体重，提高生活质量，避免患者因放疗副作用而影响放疗计划。国际和国内肿瘤患者营养治疗指南一致建议：接受头颈部肿瘤放疗患者在放疗前应接受临床营养师的全面营养评估和充分的营养咨询，必要时接受对症及营养支持治疗。 看看国外现在是怎么做的吧！澳大利亚临床肿瘤学会公布的《成人头颈部肿瘤患者营养管理指南》建议： 1、头颈部肿瘤患者在放疗期间每周和临床营养师联系一次，放疗结束后临床营养师每2周随访一次，至少6周。 2、如在家监测发现1周内体重下降1-2kg，或1周内进食减少超过平时的1/3，患者须尽早与主管医生或临床营养师联系。 3、如果经过饮食调整3～5天，患者体重继续下降，则建议通过口服补充特殊医学用途配方食品增加营养。 4、对于严重吞咽困难的患者，建议通过鼻胃管或经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)放置肠内营养管补充营养。治疗前严重营养不良的患者，建议在放疗前做PEG，为放疗期间由于食管黏膜严重水肿导致无法进食、进水的患者提供营养路径，避免由于营养不良导致治疗中断及生活质量下降。
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