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今天聊一聊颈部疼痛整体观，其实我更喜欢称它为颈部的功能障碍，回到功能障碍我们才更好的去理解整体观，更好的去理解疼痛，不容易被疼痛所迷惑眼睛，迷失方向。 颈部功能障碍 如果从临床角度来看，颈部功能障碍那就显得复杂而且有点吓人，如颈椎曲度变直、颈椎反弓、骨刺、增生、椎间管狭窄、钙化等等，那么我们在排除禁忌症后思维要拉回来肌骨康复领域，从功能上来解读颈部出现功能障碍的原因，如颈部的运动控制问题、软组织延展性问题、骨关节功能受限的问题、神经动力学的问题等看完也还是不够的，因此这都是局部的检查，对于整体观还是没有建立起来。 如何建立颈部功能障碍的整体观？ 作为肌骨治疗师姿势整体评估是必修课程，姿势评估是非常重要的一个环节，这是我们建立整体观的一个非常好的着手点，为什么它会出现颈部的功能障碍，颈部功能障碍同时身体其它部位发生了什么变化？我们去寻找这些变化时往往就给我们进行下一步寻找答案找到了思路，比如一个人姿势头前伸同时发现它骨盆前倾、扁平足，这时候可以大胆猜测很有可能它的颈部功能障碍来源于它的扁平足，然后再通过动作检查去确认。 在日常工作当中是否遇到很多这样的患者，颈椎一侧反复疼痛，治疗完好转，好转又复发，这个时候你应该详细询问外伤史、仔细检查检查脚。 因此，这里就涉及到了我们常见的骨关节相间理论、肌筋膜链理论、下肢生物力学理论。 关于人体姿势的变化，一般容易考虑软组织的问题、骨关节的问题，其实还有一个更加需要我们去重视的问题，神经系统与视听器（听觉-视觉）的问题。 姿势、关节活动度、运动控制都是是神经系统输出，听觉、视觉是神经系统的输入部分，如果我们输入有问题，那么你的神经输出很有可能出现各种问题。 姿势的变化带来了软组织甚至关节活动度的变化，这也是现在健身行业常常主打的卖点，但是小编却发现很少有人去检查这个的神经系统、听觉与视觉系统，未来这方面还需更多的科普与宣传，我们来看一下颈部的传入传入会有哪些因素影响。 在这里我们必须要提一下CNS的问题，这也是日常工作当中大家容易忽视的问题，很多疼痛都会造成我们的CNS的重组，神经的敏化，遇到这种时候我们需要的康复脑而非运功系统。 前庭-眼球-脊柱运动功能模块 前面我们提到了肌肉的张力、关节活动度、肌肉力量的表现都是神经的输出，而神经系统的输出往往是受到我们神经系统输入影响，前庭、眼球、感觉，我们都知道眼球对于我们人体的影响最大，如果没有眼球的参与，那么我们整个运动功能会受到毁灭性的打击，然后再就是处理输入信息的大脑的能力会影响我们输出的结果，所以下面这张图就非常重要，简单直接阐述影响颈椎整个输入输出因素。 这里我们先来说一说神经系统，我们都知道神经系统有多个层级会调整我们身体的姿势，这些系统的协同整合处理致使我们的屈肌、伸肌协同作用、姿势位置、运动当中姿势的稳定。 往往这七个主要部位会直接协同控制我们的姿势-运动系统，并且他们又各自拥有不同的作用，统筹我们的身体。
感觉皮层 位于大脑顶叶的感觉皮层是感觉世界理解世界的重要的部位，本体感觉、关节的位置、触觉刺激、温度、疼痛等信息是从外周传到你的感觉皮层进行处理。 感觉皮层对于我们人体的姿势位置调节非常重要，它负责感知我们本体感觉以及关节位置，并且是实现人体姿势稳定的一个重要因素。 运动皮层 人体在运动当中的能力取决于运动皮层的能力，额叶的运动皮层负责我们对侧骨骼肌的主动运动输出和姿势稳定，感觉皮层与运动皮层协作完成感觉-运动整合，处理我们的感官系统的输入，适应环境刺激，高效、安全。 小脑 小脑是我们人体重要的运动调节中枢，有大量的传出和传入联系，大脑皮质发向肌肉的运动信息和执行运动时来自关节等的信息都可传入小脑，小脑还负责调整和有关肌肉的运动，是随意运动保持协调，位置身体平衡，它接受来自前庭的的信息，通过传出改变躯体不同部分的肌肉张力，使肌体在重力下完整加速或者旋转运动时维持姿势平衡。 因此，一旦前庭系统有问题那么整个平衡、随意运动就会出现干扰，动态姿势稳定也会随之出现问题。 这里面有三个重要的知识点：
脑干 脑干是我们姿势控制中心，脑干抑制屈肌张力的姿势系统，抵抗重力，如果脑干的抑制功能出现问题不能抑制姿势输出就会出现头前伸、圆肩驼背、颈椎后凸过大等表现。 视觉系统 视觉系统是我们一直强调的重要部分，人体的头部姿势模式依赖于视觉系统与前庭系统功能，比如你看东西想要更清楚一些你会伸出脖子，你想听清楚一些声音你也会伸出脖子，这就是我们视觉与听觉和颈椎的联合运动。 视觉系统到底有多重要我们回想一下12对脑神经就知道，其中有四对直接参与视觉系统，因此，如果你的眼球无法得到稳定，那么你的颈部肌肉必定会做工使颈部稳定来弥补眼球的不稳定，视觉优先原则。 前庭系统 前庭系统在临床当中大家最所熟悉的应该就是晕车了，前庭系统控制着姿势的平衡和伸展，这对于上交叉综合征的干预十分重要。脑干抑制屈肌优势，前庭刺激伸展，这对于屈曲姿势的改善十分重要，因此，姿势矫正与平衡训练当中我们都应该将前庭系统加入其中。 脊髓通路 脊髓的上升、下降通路是外周神经系统到中枢神经系统的连接，是人体的结构框架，上升上达皮层进行处理，下降运动信息通过皮质脊髓束进行主动运动，从运动皮质到脊髓。 我们回到开篇这个问题上，如果你遇到这种经常感觉疲惫、体态不良，颈部活动受限的患者，那么你需要简单测试下他的小脑功能、前庭眼反射功能、眼球平滑追踪功能、扫视功能、视动等 总结 通过上面的简单介绍，我们会发现姿势的矫正，关节活动度的改善有时候是需要我们对脑功能进行康复，而不是简单的做肢体运动康复，同时也就是说肌骨康复最后我们需要做的也是脑功能康复，这个地方小编想说一句话“认识脑功能康复者，决胜千里，治疗于无形。” 以上素材皆来源互联网，如有侵权请联系删除。 |
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