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钙是人体内含量最多、需求量最大的矿物质。对骨骼发育迅速的儿童来说，补钙不足可能导致生长痛、峰值骨量不高，从而引起骨质疏松、骨质软化等疾病。儿童如何科学补钙，需要注意什么才能达到更好的效果，是各位宝妈宝爸最为关注的问题。 1、营养性佝偻病 膳食钙缺乏是造成儿童发生营养性佝偻病的主要原因，2016年“营养性佝偻病防治全球共识”明确了营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。 2、影响儿童正常生长发育和远期骨健康 钙是儿童生长发育所必需的营养素，研究表明在调整了其它潜在的混杂因素如体育锻炼水平等后发现青少年时期钙的摄入与身高的快速增长有关，钙摄入量低于300毫克/日可能导致成年后身材矮小。 儿童钙缺乏会增加日后发生骨质疏松和骨折的风险，也会影响女童成年后孕期、哺乳期的钙丢失和负钙平衡以及正常分娩。   儿童钙缺乏的早期症状：不易入睡，入睡后多汗、啼哭、易惊醒，白天常出现烦躁，坐立不安；出牙迟或牙齿排列参差不齐；学步迟；阵发性腹痛，但又查不出寄生虫，无消化不良、肠炎等病；偏食或厌食；指关节明显较大，指节瘦小无力；常出现抽搐症状；严重者还会有“X”型或“O”型腿。 如发现有这些可疑症状，最好去医院测定血清钙含量，判断孩子是否缺钙。 １、儿童膳食钙推荐摄入量 俗话说“药补不如食补”，其实我们身边含钙量高的食品比比皆是，如牛奶、豆制品、蛋黄、虾皮、鸡肉、肝、花生等，其中牛奶每百克含钙100～120毫克，而且容易被人体吸收，被认为是最理想的钙源。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。 不同年龄钙适宜摄入量参照下表： 钙适宜摄入量(AI）
对于早产儿、低出生体重儿童的钙补充应按其体重计算，钙摄入量为每公斤体重70～120毫克/日。 对于营养性佝偻病的钙补充，0～6个月和6～12个月婴儿，足够的钙摄入量分别为200毫克/日和260毫克/日。对大于12个月的儿童，每日应给予大于500毫克钙（含饮食钙源）以满足对佝偻病的治疗需求。 2、钙剂的选择 如果日常膳食不能满足对钙营养的需求，可以适当服用钙制剂。目前市面上的钙制剂品种繁多，主要分为无机钙、活性钙和有机螯合钙制剂三类。 （1）无机钙，如乳酸钙、葡萄糖酸钙等，是最早应用的钙制剂。其特点是含钙量低，不易溶解且胃肠刺激性大．吸收较差。 （2）活性钙以及以活性钙为原料的制剂，其主要以富含钙质的天然物质为原料，经高温煅烧、电解等特殊方法制成的具有化学活性和生物活性的钙制剂，口感较好，人体较易吸收，但胃肠刺激性大，生物利用度较低。 （3）氨基酸等有机螯合钙制剂，其特点是溶解性好，吸收好，生物利用度高，对胃肠道刺激性小，但价格相对比较高。常用钙制剂见下表。 常用钙制剂特点
钙剂要根据儿童的年龄大小以及身体状况选择合适的剂量和剂型，其中补钙量应按钙元素含量来折算。儿童钙剂尽量选择： (1)含钙量高； (2)水溶性好； (3)肠道刺激少，吸收率高； (4)生物利用度高等； 3、补钙注意事项 （1）蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，补钙时最好有蛋白质的摄入，但牛奶与钙剂易形成凝块，不能同时服用； （2）植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，如菠菜、蕨菜、毛豆等富含草酸的食物就应谨慎食用； （3）补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充，以及微量营养素铁、锌的补充； （4）乳糖有利于促进钙的吸收，若乳糖不耐受就要避免； （5）钙制剂服用时间以清晨和临睡前各服1次为佳；若采用每天3—4次服法，饭后1—1.5小时服用最好，可减少食物对钙元素吸收的影响；若选用每天只服用1次的制剂，以临睡前服用为最佳，因为人体的血钙水平在后半夜和清晨最低，这时服用可以使钙剂得到充分的吸收和利用。 4、钙过量的危害 补钙并不是多多益善，过度补钙可引起高钙血症，导致异位钙化，使血管、关节等相应器官受损，还可能引起心率失常和心脏骤停。而且对于有肾结石病史的患儿，血钙过高会加速肾结石的再次形成。  合理补钙对儿童的生长发育至关重要，能够促进儿童峰值骨量，减少日后发生骨质疏松和骨折的风险，但盲目补钙也对身体无益。在日常膳食不能满足对钙营养的需求时，可以按照医嘱适当服用钙制剂。 参考文献： 1. 中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童钙营养专家共识（2019年版）. 中国妇幼健康研究，2019, 30（3）:262-269. 2. 中国营养学会.中国居民膳食指南(2016).北京：人民卫生出版社，2016.5. 3. 《中华儿科杂志》编辑委，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组．早产、低出生体重儿出院后喂养建议［J］．中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12. 4. 付翠香，王军．儿童口服钙剂分析及用药选择[J]．现代医药卫生，2008,20（10）：131-133. 5. 严赛峰，林芳．儿童钙剂的合理应用[J]．海峡药学，2012,28（15）：2357-2358. 6. MunnS CF, Shaw N, Kiely M, et a1. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets[J]．J Clin Endocrinol Metab，2016，101(2)：394-415．
作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 谢健航 |
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