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康复医学系列(二十)言语功能评定(下)

 渐近故乡时 2019-09-03

3.评定方法  国际与国内常用的失语症评定方法如下

(1)波士顿诊断性失语症检查( boston diagnostic aphasia examination,BDAE)此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成,分为5个大项目:①会话和自发性言语;②听觉理解;③口语表达;④书面语言理解;⑤书写。该测验在1972年标准化,1983年修订,能详细、全面地测出各种语言模式能力,但检查需要的时间较长。在我国已将此检查方法翻译成中文,在国内应用并通过常模测定。

(2)西方失语症成套测验( western aphasia battery,WAB):WAB克服了波士顿失语检查法冗长的缺点,在一小时内可完成检查,比较实用,而且可单独检查口语部分,并根据结果进行分类。此检查法除了检查失语部分外还包含运用、视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等内容的检查,因此可做出失语症以外的神经心理学方面的评价。这是一个定量的失语症检查法除可测试大脑的语言功能外,还可测试大脑的非语言功能。

此检查法可以从失语检查结果中计算出失语指数(AQ)、操作性指数(PQ)大脑皮质指数CQ),以最高为100%来表示。

(3)日本标准失语症检查( standard language test of aphasia,SLTA):此检查是由日本失语症研究会设计的,包括听、说、读写、计算五大项目,共包括26个分测验,按6阶段评分,图册检查设计为多图选一的形式,避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。此方法易于操作,且对训练有明显的指导作用。

(4) token测验: Token测验是 De renzi和 vignola于1962年编制的,此测验由6个项目组成包括两词句10项,三词句10项,四词句10项,六词句10项以及21项复杂指令,适用于检测轻度或潜在失语症患者的听理解。目前应用较多的是简式 oken test。其优点是可以用于重度失语症患者同时,该测验还有量化指标,可测出听理解的程度。

(5)汉语标准失语症检查:此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本标准失语症检查为基础,借鉴国外有影响力的失语评价量表的优点,按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制,亦称中国康复研究中心失语症检查法( CRRCAE),只适合成人失语症患者。此检查包括两部分内容,第一部分是通过患者回答的12个问题了解其言语的一般情况,第二部分由30个分测验组成,分为9个大项目,包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解抄写、描写、听写和计算在大多数项目中采用了6等级评分标准。为避免检查时间太长,身体部位辨别、空间结构等高级皮质功能检查没有包括在内,必要时可另外进行。使用此检查前要掌握正确的检查方法,应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。

(6)汉语失语成套测验( aphasia battery of chinese,ABC):此检查包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九大项目,并规定了评分标准。1988年开始用于临床,也是目前国内较常用的失语症检查方法之一。

(7)失语症严重程度的评定

目前,国际上多采用波士顿诊断性失语检查法中的失语症严重程度分级(表3-20)

表320失语症严重程度分级

等级


0级

无有意义的言语或听觉理解能力

1级

言语交流中有不连续的言语表达,但大部分需要听者去推测、询问和猜测;可交流的信息范围有限,听者在言语交流中感到困难

2级:

在听者的帮助下,可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想,使患者与听者都感到进行言语交流有困难

3级

在仅需少量帮助下或无帮助下,患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱,使某些谈话出现困难或不大可能

4级

言语流利,但可观察到有理解障碍,但思想和言语表达尚无明显限制

5级

有极少的可分辨出的言语障碍,患者主观上可能感到有点儿困难但听者不一定能明显觉察到

(三)构音障碍及其评定

1.构音障碍特征  构音是指将已经组成的词转变成声音的过程,构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等,产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句,但不能很好地控制重音、音量和音调。

2.常见病因  凡能影响到发音器官正常发挥功能的疾病均能引起构音障碍,最常见的病因是脑血管疾病,包括脑梗死、脑出血;急性感染性多发性神经根炎可累及延髓而产生构音障碍;其他包括舌咽神经迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等,运动神经元性疾病,以及肌肉疾病如重症肌无力等

3.分类  构音障碍常见以下几种类型。

(1)运动性构音障碍( kinetic dysarthria):由于参与构音的组织和器官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统疾病所致运动功能障碍,即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。一般分为六种类型。

1)弛缓性构音障碍( flaccid dysarthria):由下运动神经元损伤所致,如颅神经核病变、颅神经病变、周围神经纤维病变或构音肌肉的病变。其特点是说话时鼻音过重可听见吸气声。发音时因鼻腔漏气而使语句短促,音调低,音量小,字音不清。由于咽肌、软腭瘫痪,呼气压力不足使辅音发音无力;舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母和韵母。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩、舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难、进食易呛和食物从鼻孔流出、唇闭合差而造成的流涎

2)痉挛性构音障碍( spastic dysarthria):由上运动神经元损伤后构音肌群肌张力增高及肌力减退所致的说话缓慢费力,字音不清,鼻音较重,缺乏音量控制,语音语调异常,舌交替运动减退,说话时舌、唇运动差,软腭抬高减退。常伴有吞咽困难。

3)运动失调性构音障碍( ataxic dysarthria):因小脑或脑干内传导束病变所致的构音肌群运动范围、运动方向的控制能力降低。表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等,语音语调差,字音常突然发出(爆发性言语),声调高低不一,间隔停顿不当(吟诗状或分节性言语)。言语速度减慢,说话时舌运动差,舌抬高和交替运动差,系构音肌群的协调动作障碍所致。

4)运动过少性构音障碍( hypokinetic dysarthria由椎体外系病变所致,构音肌群出现不自主运动和肌张力改变,主要因构音肌群强直造成发音低平,单调,甚至有颤音和口吃,语音语调差,言语速度加快,音量小,发声时间缩短,舌抬高差,运动不恰当并伴有流涎。

5)运动过多性构音障碍( hyperkinetic dysarthria):也是由于锥体外系病变所致,如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等,造成发音高低、长短、快慢不一,可突然开始或中断,类似运动失调型构音障碍,实为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张,言语缓慢。

6)混合性构音障碍( mixed dysarthria):由上下运动神经元病变造成,如多发性卒中,肌萎缩性侧索硬化。舌、唇的运动,以及语言语调、语速均有异常,由于病变部位不同,可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与运动失调型构音障碍,脑外伤可有多种混合的构音障碍。

(2)器质性构音障碍( deformity dysarthria):由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍音障碍。造成构音器官形态异常的原因有先天性脣腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤致构音器官形态及机能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天性腭咽闭合不全等。器质性构音障碍的典型原因是腭裂。

(3)功能性构音障碍( functional disorders):错误构音呈固定状态,但找不到构音障碍的原因即构音器官无形态异常和运动机能异常;听力在正常水平,语言发育已达4岁以上水平,即构音已固定化。功能性构音障碍的原因目前尚不十分清楚,可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关,大多病例通过构音训练可以完全治愈。

4。评定方法 包括构音器官功能检查和仪器检查。

1) 构音器官功能检查:主要是通过:①听患者说话时的声音特征:②观察患者的面部运动如唇、舌、颌、腭、咽喉部在安静及说话时的运动情况,以及呼吸状态;③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常。

最方便常用的构音器官功能性检查方法是由英国布里斯托尔市 Frenchay医院的Pamela博士编写的评定方法,该方法分为8个部分,包括反射、呼吸、舌、唇、颌软腭、喉、言语可理解度,影响因素包括听力、视力、牙齿、语言、情绪、体位等。我国修订的中文版 Frenchay评定法能为临床动态观察病情变化、诊断分型和评定疗效提供客观依据,并对治疗有较肯定的指导作用。内容包括:①反射通过观察患者的咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。②发音器官:观察患者在静坐时的呼吸情况,能否用嘴呼吸,说话时是否气短;口唇、颌、软腭、喉和舌静止状态时的位置,鼓腮、发音和说话时动作是否异常。③言语:通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。

(2)仪器检查:依靠现代化的仪器设备,对说话时喉、口腔、咽腔和鼻腔的情况进行直接观察,对各种声学参数进行实时分析,并进行疗效评价。仪器检查包括:①鼻流量计检查;②喉空气动力学检查;③纤维喉镜、电子喉镜检查;④电声门图检查;⑤肌电图检查;⑥电脑嗓音分析系统。

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