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美国和欧洲均对卫生专业人员，包括肿瘤医生在内，对其工作倦怠和职业满意度进行了广泛的研究，但对于中国肿瘤医生的情况我们知之甚少。为此，中山大学附属肿瘤医院张力教授团队开展了一项全国性的调查，以评估中国肿瘤医生的职业倦怠情况和职业满意度。其中有827名肿瘤医生（51.0%）有职业倦怠，最主要的5大原因包括：患者治愈率低、致力于患者治疗的时间长、每周夜班次数多、为门诊返诊分配的时间较少、每年更多的周末轮值，同时也与医患关系的恶化密切相关，值得注意的是，中国肿瘤医生的职业满意度远低于美国同行（34.4% vs 52.1%），付出与收入不成正比可能是重要原因。  中山大学肿瘤防治中心内科主任，肺癌首席专家，中山大学名医 研究背景 美国和欧洲均对卫生专业人员，包括肿瘤医生在内，对其工作倦怠和职业满意度进行了广泛的研究，研究发现大约46%的美国医生出现职业倦怠。中国人口众多，而医生与普通人群的比例为1∶735，明显低于西方国家（1∶280～1∶640）。 中国医生工作量繁重且薪酬低。中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》统计数据显示，2014年的数据显示，32.7%的医生每周工作超过60小时，65.9%的医生认为自己的付出与收入不成正比。此外，医患关系的恶化已经成为中国医疗保健系统中的一个大问题。所有这些因素都表明，中国医生可能会有更加严重的职业倦怠。但对于中国肿瘤医生的情况我们知之甚少，因此研究者进行了这项全国性的调查，以评估中国肿瘤医生职业倦怠和满意度。 研究方法 2015年9月至2016年12月期间，通过中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国康复与姑息治疗委员会（CRPC），对3500名肿瘤医生进行了横断面实地调查。整个调查包含 59 个问题，旨在研究个人和专业特征以及标准化工具，以便衡量职业倦怠(马氏职业倦怠量表‐人力服务调查)和职业满意度。调查中还包括额外的 6 个问题，它们来自于与职业倦怠或职业满意度相关的中国医生执业情况全国调查。 研究结果 肿瘤医生每周工作时间长、每周夜班多、每年更多的周末都在工作 共有3500名肿瘤医生收到问卷，2700名（77.1%）进行了回复，1620名（46.3%）符合分析条件（中位年龄为36岁；56.1%为男性）。绝大多数参与者在公立医院工作（93.6%），而较少在私人诊所（4.0%）或其他环境（2.0%）工作；大多数参与者目前已婚（表1）。 表1 1620名肿瘤医生个人特征 参与者平均每周花费70.47小时专门从事肿瘤诊疗活动，其中44.54小时主要用于患者的直接管理。平均而言，肿瘤医生每周夜班1.36班，每周在门诊接诊47.50名患者，并且每年有28.78个周末在住院病房进行巡视。 肿瘤内科医生更可能是女性（47.3%，P＜0.001）和年轻医生（中位年龄为36岁；P=0.001）。在肿瘤外科医生中，女性工作者比例最低（33.2%），医生年龄最大（中位年龄38岁）。外科肿瘤医生从事肿瘤诊疗的时间最长（中位时间为11年），绝大多数肿瘤医生（84%）处理多种类型的癌症，肿瘤外科医生更倾向于专注治疗一种特定类型的癌症患者（27.5%），只有9.3%的放疗科医生专注于一种特定类型的癌症。肿瘤外科医生每周看到的患者数量几乎是其他科室的2倍（71.89；肿瘤内科为42.48，血液科为51.42，放疗科38.85）。与肿瘤外科医生相比，肿瘤内科医生每周工作时间更短（70.07小时 vs 73.81小时），同时患者治愈率最低（20% vs 40%）。 一半以上肿瘤医生存在职业倦怠 827名（51%）肿瘤医生至少有一种倦怠症状，尽管肿瘤内科医生（30.97 vs 29.03分；P=0.039）和放疗科医生（32.01 vs 29.03分；P=0.008）的PA评分高于肿瘤外科医生，但在不同专科之间，没有观察到PA发生率的差异（P=0.229）。肿瘤内科医生的倦怠率略高于放疗科医生（52.8% vs 49.3%；P=0.026）。在其他专业中没有观察到统计学上显着的差异。 相当多的肿瘤医生表示，如果他们能够重新决定他们的职业和专业选择，他们不会再选择成为医生（47.7%）或肿瘤科医生（26.1%）。通过这两个项目衡量的职业满意度远低于其他国家,在不同学科之间没有观察到统计学上显着的差异（职业选择P=0.751，专业选择P=0.555；表2）。根据不同年龄组的亚组分析显示，年轻的肿瘤医生职业满意度可能较低（职业选择P=0.001，专业选择P=.071）；随着肿瘤医生年龄的增长，职业满意度也会上升（图1）。 表3 肿瘤医生的职业倦怠和职业满意度 图1 所有肿瘤医生在不同年龄段的职业满意度 中国肿瘤医生职业倦怠5大原因 调查结果显示，肿瘤医生职业倦怠的5大原因是：最主要的5大原因包括：患者治愈率低、致力于患者治疗的时间长、每周夜班次数多、为门诊返诊分配的时间较少、每年更多的周末轮值（表3）。 表3 影响职业倦怠的个人因素和职业因素进行分析 调查结果同时显示，有职业倦怠的肿瘤医生，71%的医生对医患关系持负面看法（图2）。 图 2 中国医师与患者关系 对薪水不满意的肿瘤医生中，职业满意度较低的比例较高(57.8%)；对薪酬满意的受访者，职业满意度较高(56.2%)（图3）。 图3 薪酬满意度与职业满意度的关系 结论和讨论 中国肿瘤医生的总体职业倦怠率与美国肿瘤医生相似，但个人成就和职业满意度较低。除了工作量大外，患者的治愈率低也是导致中国医师工作倦怠的另一个因素，当前中国正在进行的医疗卫生体制改革可能会改善现状。 患者治愈率低、专注于患者管理的时间长、每周夜班次数多、门诊出诊次数减少、每年更多的周末工作时间等因素一直是中国医生疲于应付的问题，过长的工作时间、更多精力的付出与不对等的回报，让大多数中国医生后悔从医，甚至非常不愿后代成为医生。想要改变这一现状还有很漫长的路要走，希望国家的医疗卫生体制改革能起到良好作用。 Ma S,Huang Y,Yang Y,et al.Prevalence of Burnout and Career Satisfaction Among Oncologists in China:A National Survey[J].Oncologist,2019,24(7):e480-e489. |
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