再谈完全性肺静脉异位引流

完全性肺静脉异位引流是中国产前超声医师比较容易漏诊的畸形，有时引发激烈纠纷。那么，超声医师是否应当承担法律责任？请先学习一下去年新出版的中国医师协会《中国胎儿心脏超声检查指南》。我们看到，I级胎儿心超只要求看出单腔心，II胎儿心超筛查必须看出的畸形并不包含肺静脉异位引流（中国绝大多数医院和医师都做到胎心筛查为止），只有极少数专家做III级胎儿心脏超声心动图，才可能看出完全性肺静脉异位引流。所以，对中国广大产前超声医师而言，看出完全性肺静脉异位引流是英雄，看不出也不是狗熊，更不应该承担法律责任。医学有局限性，国家有规定：哪些必须看出来！哪些不要求一定看出来。

当然，我们对完全性肺静脉异位引流的孩子出生深感遗憾，也十分同情。相信随着医学的发展，在未来医师能够诊断出越来越多的畸形。

即使肺静脉异位引流诊断困难，即使如上所述，我们仍然钻研技术，尽力而为！

定义：完全型肺静脉异位引流指所有肺静脉均未与左心房相连接，而是通过体循环的静脉系统回流入右心房。

严重性：出生后由于发生肺循环和体循环血液混合，常引起紫绀，部分胎儿伴有肺静脉回流梗阻，可在出生后几周或几个月内die！

超声特征：

❶四腔观：

a.二维超声显示左心房偏小，壁光滑，无羊角辫（肺静脉角）

左心房壁光滑，无羊角辫（肺静脉角）

b.冠状静脉窦增宽

冠状静脉窦增宽

c.左心房后方可出现共同肺静脉腔

左心房后方见共同肺静脉腔

d.左心房离开降主动脉远;

左房离开降主动脉太远了！

❷三血管切面和三血管气管切面、上腹部横切面显示血管增多，应该考虑肺静脉异位引流之可能

左上腔静脉宽应该怀疑心上型肺静脉异位引流

❸使用彩色多普勒时，将scale或者PRF调至20cm/s左右，有利于显示肺静脉回流入左房？回流入肺共同静脉？或直接回流入右心房？

总结：介绍一个老外的简单的规则，为产前诊断完全性肺静脉异位引流廓清了思路。（详见我前面的公众号）

(1)主要标准，即肺静脉和左心房之间没有联系;

(2)再加上至少下列1个次要标准:

(a)左心房后有血管汇合

(b)肺静脉的多普勒频谱呈现异常波形

(c)左心房后壁光滑。

(d)左房和降主动脉之间的距离增加

(e)扩张的冠状静脉窦

(f)上腔静脉或头臂静脉增宽

(g)三血管切面有额外血管