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■舌痛常见病因 1．灼口综合征(BMS)： 灼口综合征又称舌痛症(glossdynia), 国际疼痛协会将其定义为发生在舌或其它部位口腔粘膜的烧灼样疼痛, 无明显的体征, 实验室检查无明显异常。绝经期妇女较常见。在舌痛患者中, BMS 患者占40 %以上。疼痛部位多发生于舌根部, 约占BMS 的70 %, 其次为舌缘, 舌背和舌尖, 舌痛有晨轻晚重的时间节律性改变。其病因复杂, 目前认为可能的诱发因素有局部的、全身的和精神因素三个方面, 但精神因素为其重要原因。 2．萎缩性舌炎(atrophic glossitis)： 萎缩性舌炎(镜面舌)是指由多种疾病引起的舌粘膜的萎缩性改变, 临床表现为舌乳头萎缩甚至消失, 舌背光滑、红绛、无舌苔, 严重时因舌肌萎缩而呈现舌体瘦小。若伴发念珠菌感染则有口干、烧灼感或疼痛、发木感等临床症状。患者以中老年为主。是老年人营养失调、机体功能下降的一个标志。 3．地图舌(geographic tongue)： 又称地图样舌炎、游走性舌炎, 是一种浅表性非感染性舌炎, 好发于舌背、舌尖、舌缘部。是由于粘膜上皮剥脱所致。初起时, 在舌上出现1 个或数个灰白色稍隆起的小病灶, 随后中央的丝状乳头剥脱, 遗留红色光滑而干燥的舌面, 围以灰白色边缘,逐渐向外扩展, 互相融合成地图状。一般无疼痛等不良感觉, 但合并细菌, 真菌感染者, 有烧灼样疼痛或钝痛。 4．沟纹舌(fissured tongue)： 沟纹舌的严重程度与年龄呈正相关, 特别是40 岁以后更明显，其发病率<10%, 患者一般无自觉症状，若继发感染, 则有疼痛。同时, 沟纹舌也可能是某些综合征的临床表现之一, 应在诊断中注意。如Melkersson-Rosenthal 综合征具有沟纹舌、反复的面部或唇肿胀和间断性的周围神经麻痹等三联征。 5．舌乳头炎(foliate papillitis)： 舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎等。除丝状乳头炎以萎缩性损害为主外, 临床表现为乳头充血、红肿, 患者常因疼痛而影响吞咽和进食。 6．舌部微血管炎(microscopic vasulitis in tongue)： 指舌粘膜下层的微血管所发生的炎症性疾病。临床症状主要有舌部烧灼样疼痛、不适、麻木及感觉异常等。舌痛产生的原因可能是缺氧情况下舌肌内聚集过多的代谢产物, 如乳酸、丙酮酸等酸性物质, 以及类似激肽的多肽类物质。这些物质可以刺激舌肌内植物神经的传入纤维末梢, 使冲动传至大脑，产生疼痛。 7．全身疾病所致的舌痛： （1）糖尿病： 18 %的2 型糖尿病患者有类似灼口综合征(BMS)的表现。糖尿病患者由于胰岛素分泌减少, 口腔粘膜处的分解代谢过程增强, 使口腔粘膜的血管和神经发生不可逆的改变, 使组织摩擦性降低, 从而引发舌痛。 （2）贫血： 营养性贫血可造成舌粘膜上皮营养障碍和抵抗力降低, 致舌乳头萎缩而引起舌痛。 （3）消化系统疾病： 消化系统疾病可致营养吸收不良, 影响酶系统作用, 从而影响组织细胞新陈代谢, 引起舌乳头萎缩, 口腔粘膜过敏疼痛。 （4）神经性疼痛 三叉神经痛(trigeminal neuralgia)：三叉神经第三支下颌神经的感觉成分的分布区域包括舌前2/3 粘膜, 其病变可引起舌痛。 舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)：多发生于男性。疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛常因吞咽, 讲话而引起。1 %～ 2 %地卡因喷雾于咽部, 扁桃体及舌根部, 可以止痛。 （5）陪拉格病(Pellagra)：陪拉格病为体内缺乏烟酰胺所致。该病早期往往先发生口腔粘膜损害, 1 个半月后开始出现皮肤损害, 容易误诊为急性口腔粘膜溃疡或药敏性口炎。口腔粘膜广泛性、对称性桃红色斑及舌前1/3 的显著性红肿可能为该病早期的特征。更年期综合征, 维生素B1 、B2 、B12 缺乏, 叶酸, 血清铁、锌缺乏等也可能是舌痛的病因之一。 8．局部因素所致的舌痛： 引起舌痛的局部因素通常包括牙石、残根、残冠、不良修复体；对义齿或口腔充填材料成分及某些药物和其他过敏源等的局部过敏反应及微电流形成；过度饮酒, 大量吸烟, 长期嚼用含大量薄菏油的口香糖等局部物理及化学刺激；舌部微循环障碍, 唾液成分改变;频繁伸舌自检、过度运动造成舌肌筋膜紧张或拉伤等。此外尚有局部真菌与细菌感染的因素。 9．精神因素所致的舌痛： 精神因素也是引起舌痛的重要原因, 包括人格因素, 恐癌心理, 社会生活应激事件等。 REF：刘加林, 王人可, 梁传余. 舌痛常见病因的分析[J]. 四川医学,2007(10). ■舌痛症与精神因素关系密切 舌痛症的发生与精神因素关系密切, 80 年代末, Sulliran、Castera在临床治疗中已发现情绪状态异常, 尤其抑郁情绪为舌痛症的重要病因。而后, Ottg报告的131 例舌痛症患者中发现, 平均年龄为55岁, 73 %为女性, 60%患者有一个以上精神病学相关的表现, 通常是沮丧。Trikkas等对25 例舌痛症患者的精神因素分析发现, 这些患者的心理特征集中表现为敌意(尤为倾向内向或精神过敏)和沮丧。陈运珍等在1997年报告了1 例隐匿性抑郁症, 其主要表现就是舌痛。我们在临床工作中也发现, 以舌痛就诊的患者中有一部分就符合抑郁症的诊断。随着心理学领域的量表在临床上的推广, 精神性的舌痛症有了更为客观的确定依据。Rejol 等于1993 年应用汉密尔顿焦虑抑郁量表(Hamilton' s depression and anxiety scales )调查了74 例舌痛症患者,发现其中的31%可诊断为焦虑症,10 .8%可诊断为抑郁症, 8 .1 %可诊断为混合型神经症。1994 年, Rojol 等应用了临床症状项目评量表(SCL-90), 对舌痛症患者进行精神病理分析, 发现此类患者不仅焦虑、抑郁情绪表现突出, 而且强迫躯体化及敌对等情绪因子等分也明显高于正常组。EIi等应用SCL-90 表对舌痛症患者进行测试, 得出与Rojol 相似的结果。МатвеевВФ等分析130 例舌痛症患者的精神障碍, 发现绝大多数是女性(118/ 130), 多数是从精神衰弱开始, 容易疲劳, 好生气, 睡眠不好, 注意力和记忆力减退, 情绪低落等；并在分类研究中发现以神经衰弱疑病综合征为主72 例, 精神衰弱强迫观念综合征31例, 复杂的精神衰弱抑郁疑病综合征13 例, 精神病样综合征8 例和妄想综合症6 例。由此可见, 在治疗舌痛症时, 应考虑是否有精神病理障碍。逐步增强的沮丧情绪, 以及焦急、紧张相关联的精神动力学研究提示, 舌痛症是精神躯干疾病的一种表现。但是,舌痛症带来的长期慢性疼痛与其相关的情绪表现的内在关系, 尚待深入研究。 REF:陈晴,李乐乐,李幼华.舌痛症[J].宁波医学,1999(01):44-45. ■舌痛症的中医辨治 1.气虚血瘀型：舌痛, 舌发麻, 胸闷乏力、心悸气短、纳少腹胀等, 舌体胖大, 边有齿痕, 舌质淡偏紫,或有瘀点瘀斑, 舌苔薄白, 舌下静脉曲张瘀紫, 脉细或细涩。血粘稠度增高。采用补气活血、通络止痛的治疗原则, 方用血府逐瘀汤加减, 主要药物有黄芪、赤芍药、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、广地龙、水蛭、甘草、延胡索等随症加减。此型患者大多患有心血管疾病, 临床上最为多见。 2.心火亢盛型：舌痛较剧烈, 以舌尖痛为主, 口干灼热, 情志不舒, 多虑猜疑, 心烦易怒, 失眠多梦, 大便干结, 舌苔黄燥, 舌质偏红, 脉数有力。方用导赤散合黄连解毒汤。组方为生地、竹叶、甘草梢、麦冬、小川连、炒黄芩、炒知柏、炙远志、酸枣仁、赤芍药、丹皮、炙乳没。此型以更年期妇女最为多见。 3.肝胆湿热型：舌痛以舌两侧缘为甚, 胸胁胀满,口苦咽干, 食少恶心, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉弦数。采用龙胆泻肝汤加减, 主要药物为：龙胆草、黄芩、柴胡、山栀、泽泻、车前子、炙乳没、当归、生甘草、茵陈、茯苓、白术。此型也是以更年期妇女多见。 4.肝肾阴亏型：舌痛以舌根部为盛, 口内灼热, 如烫伤感, 口唇干燥, 潮热盗汗, 心悸健忘, 头晕耳鸣,腰酸乏力, 苔薄少津或有剥苔, 舌质偏红或有裂纹,脉细无力。以知柏地黄汤为主方, 加炙龟板、陈阿胶、上肉桂、清炙草。如有盗汗加浮小麦、瘪桃干、麻黄根。肝肾阴亏是虚火上炎, 灼舌而痛的根本原因,诸药合用滋阴养血, 填补精髓, 使虚火得降, 舌痛得消。此型以更年期妇女及老年人较多见。 REF:黄秋琴. 舌痛症的发病机制探讨及中医辨治体会[J]. 中医文献杂志, 2005, 23(2)：31-32. |
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