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杏林墨香 ■每天中午11:00 ■ 推动中医药干货盛宴 ■置顶我，每天一起阅读中医好文 一贯煎为清代名医魏之琇先生所创，见于《续名医类案·心痛门》高 鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。魏氏曰：“此病外间多用四磨、五香、 六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣……高吕二案，持论略同，而俱用 滋水清肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北 沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝子六味，出入加减投之，应如桴 鼓，口苦燥者加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病。” 吾尝用此方治疗阴虚血燥、肝气横逆所致胁痛、胃痛等症，确有良效。该 方组方严谨，用药精当，其配伍特点主要表现在以下几方面。 肝藏血属木，体阴而用阳，赖肾精以养、肾水以生。肾阴亏损，水不涵木，肝失所养，则疏泄失常，进而横逆克脾土，可见胸脘胁痛、吞酸吐 苦等症。若用辛香温燥之品疏散，势必助纣为虐，更伤阴血，其逆愈甚。正如张山雷在《沈氏女科辑要笺正·卷上》所说：“恒用香燥破气，轻病 得之，往往有效。但气之所以滞，本由气不充，芳香之药可以助运，而不 能滋血液，且香者必燥，燥更伤阴，而香气之药不足恃矣。”法当补肾养 肝，滋水涵木。故方中重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子 补肝血、养肝体以和肝用。冀肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞。滋阴 养血之品，除生地黄、枸杞子外，熟地、白芍、山萸肉、龙眼肉等，亦可 根据病情酌情选用。该法针对阴虚血燥、肝气横逆之病机，取脏腑相生之 理，为治病求本之范例。非但肝气横逆之证，凡肝病为患而由肾水（阴） 不足所致者，皆可效法，方如杞菊地黄丸、滋水清肝饮等。 肝木之脏，除得肾水以生外，每与脾（胃）肺关系密切。胃（脾）津 不乏，则土能抑木亦可荣木；肺阴无损，则金能制木。诚如《临证指南医 案·肝风》所云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚， 主动，主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之， 中宫敦阜土气以培之，则刚劲之质得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病 之有？”故该方在滋水涵木的基础上，又用甘寒质润之麦冬、沙参补养肺 胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。肺胃津旺，金气清肃下行， 自能制木，令其疏泄调达而无横逆之害。共奏培土养金，以制肝木之功。若肺胃津亏甚者，可酌加天冬、知母、石斛、玉竹等甘寒养阴生津之品。其他如痛泻要方重用白术健脾益气以扶土抑木，左金丸取黄连泻火保金以 金制木，均为该法之体现。 肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。阴虚血燥、肝气横逆之证，纯用 生地、枸杞子、沙参、麦冬等滋补之品，阴血（津）虽可复，肝气不易 疏，横逆之势难平。更因诸药性多滋腻呆滞，不利肝气条达，且有碍胃之 弊。补疏并用，寓疏于补，方为补天之手。是方配伍味甘性温之当归，养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞。更入少量川楝子，性寒 不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。如此配 伍，寓疏散于滋补之中，滋补不壅滞，疏散不伤正，可使阴血复，可使肝 气疏，诸证可平。佛手、香橼、生麦芽、合欢皮等辛香不燥、性质平和之 品可酌情加入，以助疏泄条达之力。但用量宜轻，过则有耗气伤阴之嫌。又如逍遥散、滋水清肝饮等均为疏补并用，寓疏于补的代表方。大凡治肝 病之方，皆以疏补并用为组方要法。然疏补之间，孰主孰次，须当据证明 辨，否则易犯“虚虚实实”之戒。 由上观之，滋水养阴，以涵肝木；培土养金，以制肝木；寓疏于补， 条达肝木为一贯煎的组方配伍特点，也是阴虚血燥，肝气横逆证的主要治 法。它是以脏腑的制化关系作为遣药立法的主要依据。该方立法准确，照 顾全面，组方严谨，药少力专，倍受医家推崇，被视为滋阴疏肝的代表方。掌握其组方配伍特点，灵活应用，触类旁通，举一反三，对于识方、 用方、制方颇具指导意义。 版权声明 |
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