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肺部结节医案

 中医罗华昌 2020-10-16

  聂某,男,63岁,江西丰城市新城人,常在外地做生意,因生意应酬,常烟酒熬夜等,觉身体逐渐衰弱,而常出规低热胸闷气喘而脓痰现象,发作严重在社区门诊点滴抗生素化痰类药可取临时之效,而过二天又复发。

19年5月21在某医院全面检查,诊断:左肾囊肿,双侧颈部多发淋巴结声像,甲状腺右侧回声结节,动脉粥样硬化及右肺上叶,中叶小结节等。医院开药半月效果不甚明显,遂19年6月20日来余门诊用中药治疗。刻诊见人精神气色疲惫,常有低热感,胸闷,口干,咳嗽咳脓痰,咽喉干痛,大便结而二天一行,舌淡苔黄,脉弦细滑。此乃痰瘀互结而气阴亏虚也。一诊疏方IO剂,处方如下,芦根50g  海藻 30g  甘草 30g 海浮石30g 北沙参40g元参30g 天冬30g 生地20g  鳖甲20g 瓜蒌仁30g 杏仁 15g 薏米 80g 铁掌头20g。

嘱,一付药可煎2次,2次药汁可混合到一起,分上下午各服一次。生冷饮料不吃,水果蒸熟吃,大油腻少吃或不吃,晚饭不吃。早睡早起,早5点到6点起床,煅炼一小时,晚IO点以前必须睡。二诊,患者出差于7月2日到另一医院做全面检查,各检查化验指征已基本无5月21日诊断,人各症状均以无明难受症状,人不觉得有发低热,胸闷口干无,咳嗽已很少,以无痰,大便一天一以,精神好转,但还未至最佳状态,效不更方,二诊原方继用加黄芪60g山棱10g莪术15g,20剂,以善其后。9月初,聂某电话余,人各体征均以恢复正常,来电表谢意称勿挂念。

        结节现代解释“结,聚合也,凝聚之谓。节,行动的度,重要的点”。现代中医多把CT及内窥镜下影像视为望诊的延伸,CT上发现的肺部结节当是肺部邪浊聚集而成的“点”,中医一般认为此结节是痰瘀互结之征象。古人云:“最虚之处,便是客邪之地”。朱丹溪也早有言:“痰夹瘀血遂成窠臼”。本案人精神气色疲惫,常有低热感,口干而咽喉干痛,此气阴亏虚之主症。方中大量用黄芪加沙参别甲生地元参天冬者,补气补阴而以清肺金以生丽水,都乃大补气阴之效药,本案低热口干而精神疲惫,用之,诚有良效也!                                   本案胸闷而咳嗽咳脓痰,大便结而二天一行,乃痰瘀互结之主因。  千金苇茎汤乃治痰瘀互结结之千古名方,之所以本案方中大量用芦根取其轻浮以清肺部之壅结而为主药;瓜了仁米仁加铁掌头,三药合用以清热化痰而利湿以排其脓为其功,有清上彻下,肃降肺气为其效;加杏仁 降气止咳而平胸闷;海浮石,中空而具多效细孔,类似人之肺叶而具有清肺火而化老痰之功,海藻则有软坚散结而消痰利水之效,二物都乃咸寒之物,联合配伍,其软坚散结而清肺化痰之功力乃倍增,对一切肺部结节各肿瘤包块等效果他药无及也!

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