超v医案——消化道出血病例一例

    患者男，65岁，医院检查诊断：冠心病、高血压、类风湿、重度贫血、消化道出血 ，在当时县中医院住院吃中药一个月疗效不佳，因消化道出血去市附一住院治疗，出血已经停，现回家治疗。

    当时中医四诊：

    面色焕白贫血貌，口干口苦，咽喉有痰难络，嘴唇干，大便干，口干口苦，胃口不好，一身痛，下地行走困难，类风湿有三十年病史。

    舌诊：舌红少苔有裂纹。右脉细，左脉大重按无力，

建议分析思路如下：

1、六经辨证为何病、何证，理由。

2、为形气神的哪种病，理由。

3、处方及加减，处方思路。

李军艳：

少阴热化，伤阴血。

形质病，有很多痼疾，近期消化道出血。

黄连阿胶汤加减。

黄连阿胶汤泻心肝火，养血。

龚春芳：我认为是厥阴入络，阴虚阳抗，可以用鳖甲升麻汤合侯氏黑散加减。舌头中间裂痕（阴虚），两边齿印（脾虚），两边侧面还高出来（肝胆问题，肝部纤维化），舌质红（转出少阳），苔黄腻（有炎症），舌尖红（心火旺），后半夜（肝胆肺）问题，怕冷（厥阴），脉沉（里证，少阴肾水不升），滑（有水饮停滞），癫痫应该是属于肝经问题（属厥阴吧），头颅左侧（肝部）。可以拍砖，不要拍死我哈，我水平臭

可以加地黄，百合吧

蒋红钢：同意李师姐的说法，患者贫血，舌红少苔，抓独也是黄连阿胶汤证。  胃口不好，合入枇杷养胃饮，护胃长苔

李军艳：@蒋红钢 对。应该合上养胃长舌苔的。谢谢！

符海珍：应该是少阴热证。高血压，冠心病，类风湿，脉细，无力应该是少阴心经。消化道出血，胃口不好，大便干是太阴，而三阴是一个递进关系。应该是属气化范围。病人贫血但舌嫩红无苔，象是大细胞贫血，所以我的观点是黄连阿胶汤做为基本方。

贾荔心：

1，太阴，少阴，厥阴

2形质病

3，黄连阿胶汤加桂枝芍药知母

中医小学生：三阴同病，那是厥阴

贾荔心：脉大无力失血，贫血貌，胃不好，太阴；舌红少苔有裂纹少阴热化；年龄65，久病在厥阴，三阴递进，舌苔伤阴耗血

反蒌：1、六经辨证为何病、何证，理由。答:少阴热化证，理由-口苦口干，舌红少苔有裂纹，右脉细，左脉大重按无力

2、为形气神的哪种病，理由。形质病

3、处方及加减，处方思路。答:吴门验方益气摄血汤合知柏地黄丸加减

快乐之源：1、六经辨证为何病、何证，理由。

少阴热化兼厥阴热化证

理由：口苦口干，嘴唇干、大便干，舌红少苔有裂纹，右脉细，左脉大重按无力

2、为形气神的哪种病，理由。形质病

3、处方及加减，处方思路。

加味黄连阿胶汤合当归补血汤加蒲公英

思路：加味黄连阿胶汤治少阴热血贫血和出血证；当归补血汤补太阴贫血

蒲公英清肝通便

答案

@所有人

全身干，精液不足，血不足，不通则痛，不荣则痛，选方黄连阿胶汤加龟板润肺药

黄连8G 黄芩6G 阿胶10G （兑入）人参10G 麦冬15G 五味子6G 龟板20G（先煎）火麻仁30G桑叶15 杏仁10 甘草10G 生地50G 白芍10G

诊病经过，刚开始进病人家，病人说消化道出血住院刚回来，当时就想到黄土汤

条文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

有贫血面貌，但是一看病人舌苔舌红少苔，就想起吴师讲课讲的黄连阿胶汤大细胞贫血，镜面舌。

黄土汤是阳虚出血，舌质应该谈，这个病人舌红少苔，肯定选黄连阿胶汤了。

黄连阿胶汤加减治疗深圳妇科有讲，生地代替鸡子黄。加龟板有大定风珠意，有痰难咳，阴血不足，炼液成痰，清燥救肺汤里面选了桑叶，杏仁火麻仁，生脉饮强心

   病人吃第三付药说胃口还是不好，把黄连改成3G,上面是吃第5付药拍的舌苔，舌质明显变淡，生出薄白苔，胃口好转，口干口苦无，面色明显好转，咽喉部痰无，脉大重按无力。

（吴师讲过大细胞贫血阿胶能生胎），二诊换方大定风珠，口干口苦无，去黄连黄芩。

处方如下：

白芍30G 地黄50G麦冬15G龟板20G(先煎)牡蛎20G（另包）鳖甲20G（先煎）阿胶10G（兑入）甘草6G 五味子6G 火麻仁15G 鸡子黄一个人参 黄连1G

瓜蒌：师兄您干嘛不用吴门验方益气摄血汤，它就是黄连阿胶汤十当归补血汤十生地。

肖余粮：

@瓜蒌 黄芪用在这没有龟板好，病人心脏有问题龟板还可以治疗心脏问题，黄芪太燥了，而且出血已经止住了，病人有痰，桑叶，杏仁，这些更加针对病机

我特意做了一个思维导图，加减复脉汤就是炙甘草汤去刚用柔

参考文献

https://mp.weixin.qq.com/s/ibnChk3R6DB1CR4LiX2iHw

https://mp.weixin.qq.com/s/BIe3LnlMaYkr6PbzJjkP9Q

https://mp.weixin.qq.com/s/lBkR5LdpWeXHpDRxztP7Iw