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肥胖性2型糖尿病或有望治愈,传统饮食法和新式胃阻断,选哪个?

 智睿策划营销 2019-09-05

我们都知道2型糖尿病发病的原因主要为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌反应不足的联合,那么如果要治愈2型糖尿病就得从这两个病因入手,简单来说一是消除胰岛素抵抗,二是减少胰岛细胞的凋亡,恢复胰岛功能。目前临床糖尿病的防治多以控糖为基本内容,联合饮食、运动、药物、教育、自我监测来综合防治,控制目标甚至具体到血压、血脂、胆固醇、尿蛋白,目的就是为了通过进行早期的干预来减少、延缓后期并发症的产生。这些措施总体来讲,不能根本性的治愈糖尿病,只是通过促进胰岛素的分泌、减少肝糖生产、减少葡萄糖吸收的机制来降低血糖,那么是否有治愈、逆转2型糖尿病的根本方法呢?今天我们就来讨论一下这方面的知识。

胰岛素结构

我相信有很多患者害怕药物的副作用,但也忌惮糖尿病的并发症,所以希望通过非药物治疗、非胰岛素治疗来控制血糖,做到和普通人一样生活,但以现在的医疗技术,依然很难做到完全治愈糖尿病。就因为如此,有很多患者开始了“强制式”的健康生活,他们推崇低碳饮食、低糖饮食、低脂饮食,包括最近几年兴起的生酮饮食、轻断饮食。那对于糖尿病患者来说,这些方法真的能降血糖吗?机制是什么?

人体的耗能首先用糖来做能源,糖耗完了就会使用脂肪,那么禁食后,胰岛素水平降低,就会使用脂肪来作为能源以供日常使用,那么对于肥胖型糖尿病患者来说,禁食期间的胰岛细胞将不会大量分泌,胰岛素的敏感性增加,胰岛细胞经过禁食又会进一步增殖,同时脂肪消耗又会使得体重减轻,理论上确实使得血糖控制平稳,同时改善糖脂代谢。下面我们来解读下糖尿病营养干预的新方法——间歇性断食,指的是周期性的在一定时间内保持零热量或低热量的摄入。

轻断食的一天

5:2轻断食法:即一周中挑选不连续的两天进行节食,热量控制在500-600kcal。

具体来讲就是通过减少热量摄入,控制体重。我们都知道,对于肥胖型糖尿病患者来说,肥胖本身就是加重胰岛功能衰竭、增加胰岛素抵抗的危险因素,如果首先控制了体重,就能改善胰岛素抵抗。

16:8进食法:即在8小时内吃完一天的食物,剩余16小时除水以外的东西都不能摄入。

具体来讲就是一日两餐法,改变进食节律+饮食结构,例如9点钟吃第一顿,在17点之前吃完第二顿,且进餐时间控制在1个小时。印度的一位医学博士通过这个饮食模型,证明了每日2大餐对于肥胖性2型糖尿病患者的血糖控制有明显的改善,在禁食的期间,胰岛细胞不再大量分泌胰岛素,恢复了胰岛素水平,改善了胰岛素抵抗,增加了胰岛素敏感性,从而实现血糖的控制。

当然轻断食是否会给患者带来更多对食物的欲望不得而知,所以在这我们只是讨论间断性断食方法对血糖控制的影响,不建议大家自行操作,如果有需要的建议挂个营养科或减重科的号,让专业医生通过饮食结构、进食方法的改善来实行减重,从而降低胰岛素拮抗带来的血糖飙升可能性。

减重

这些轻断食方法虽然相对科学,但都是基于传统饮食法做出的改变,通过试验、数据、饮食模型来实现2型糖尿病的血糖控制,也就是说需要试验者强大的毅力来坚持。对于肥胖型糖尿病患者来说节食可以说是很痛苦的事情,每天纠结这个能吃不能吃,那个能不能喝。那么是不是可以有不禁食的办法来消除胰岛素抵抗,减少胰岛细胞的凋亡呢?回答:有,其实这个方法已经有了很久的历史,最初是给减肥患者使用的,不过在后期随访中发现,这类肥胖并且合并糖尿病的患者的高血糖症状居然被治愈或者缓解了,这个“新式”武器就是——糖尿病胃转流术

胃阻断

我相信还有很多人没有了解过这个治疗2型糖尿病的措施,简单来说属于微创型手术范畴,那么有人可能会产生疑惑,糖尿病也能通过手术治疗吗?是的,目前能够治愈2型糖尿病的严格来说就只有这种办法。美国已经将手术治疗2型糖尿病列入《糖尿病防治指南》,我国也已经引进并且根据国人生理特点来改良手术方式,下面我给大家来介绍下这种微创手术。

手术在腹腔镜下完成,改变食物生理流向,通过胃阻断,减少食物通过胃而进入肠道,从而限制食物摄入量,减少食物吸收。我们都知道食物正常从口进入食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠,其中食物在胃中初步消化,在十二指肠经过胆汁、胰腺液中的消化酶进一步消化,而后进入小肠被充分消化。那么手术通过胃肠吻合、胃阻断的方式,可以改变食物正常的流向,减少食物的吸收,彻底消除食物刺激胃肠分泌胰岛素抵抗因子的可能,减少胰岛细胞的凋亡。

适应证:

  • ①体质指数>28甚至>35的肥胖性2型糖尿病患者。
  • ②糖尿病病史<15年,年龄在16-65岁。
  • ③无严重器质性疾病和严重并发症者,无胃肠道功能紊乱者。
  • ④血清胰岛素和C肽数值升高或正常的患者,即胰岛功能残存的患者。

那么是不是不属于肥胖的2型糖尿病患者就不适合这类微创手术了呢?不绝对,虽然这个手术不源自于我们国家,但这些年来我们国家引进后经过不断改良,且经过大量的手术后,已经能够进行更适应我们国人的手术方式,完全不必担心胃容积减少对于营养吸收的影响,所以对于不是肥胖的2型糖尿病患者来说也可以选择此类微创手术。那么有些患者可能想了解一下这种方式能够治愈糖尿病的几率到底有多少呢?美国的一例分析,近17000例手术,77%的患者能够治愈糖尿病或部分缓解。我国通过改良的胃转流手术,居然能够达到近92%的治愈率,这实在是令人惊喜的数据!由于这类手术的适应证相对来说还是很严格,对于病史、并发症、合并疾病,甚至年龄都有严格的禁忌,所以并不是适合每个2型糖尿病患者。虽然是在近乎苛刻的条件下筛选的人群下做的手术才能够有如此高的治愈率,但我们有理由相信在医学的不断发展下,今后糖尿病被完全治愈的可能还是有的,期待那天的尽快到来!

今天介绍了传统饮食法基础上的轻断食治疗法还有治愈率超高的胃转流微创手术治疗,如果您是肥胖性2型糖尿病患者,且达到了手术的适应证,您会选择那种方式来治疗糖尿病呢?期待大家的讨论与分享。

今日文章仅作为科普,不偏向任何一种方案,毕竟每个人的毅力不同,手术方案更适于不想对饮食控制太严苛的患者,轻断食更适合于有强大毅力、喜欢运动的患者。本文不作为医疗建议,有兴趣继续了解的患者可以去专业医疗机构咨询。

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