|
摘要：从刺手，押手两个角度研究针灸得气要领。从临床医案角度来论述刮法摩法在聚气中的意义。从循摄法，置针引气，论述导气要领。 关键字：得气，聚气，导气 一，得气 针灸临床起效的关键是得气，得气在现在被认为是患者感知针下的“酸胀麻沉”几种感觉。而在临床中得气的内涵却不止于此。得气记载最早源于《黄帝内经》中的“气 至”，《素问。离合真邪论》中说:“吸则纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。…… 呼尽内针，静以久留，以气至为故。”得气的含义是聚气，也是进行针刺手法的前提。《灵枢。九针十二原》曰:“刺之而 气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效。”气至是获得临床疗效的关键。 针灸临床得气的关键在于施术者的刺手和押手，《难经·七十八难》曰：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”在针刺过程中重视左手的作用，做到双手密切配合，才能最大限度的实现“气至病所”。左手是押手，右手是刺手。 左手的押手，在临床中应用是张缙先生24式单式手法的揣法和按法，分别是在进针前和进针之时，现从临床医案中进行分别论述。 患者女，28岁，产后双侧胁肋疼痛不能平卧一月余。脉弦而细。标幽赋：胁疼肋痛针飞虎。左侧不揣穴直接下针支沟穴，针下沉紧，患者言有酸麻感，痛减大半但仍不能平卧，右侧手少阳经进行揣穴，在支沟穴触到小米粒状结节一个，下针沉紧，针感直达胸胁，痛止可平卧，脉弦细感消，而出现浮缓之势。 患者男，30岁，昨日受寒来诊时发高热39.8度，脉浮取紧，稍加力则洪大有力，舌淡苔薄白，尚未出现烦热。汗法，标幽赋，针风池取热以发汗。因患者畏痛投刺进针出现麻胀感，并上窜头部，左并未按压穴位，留针三分钟热未退，反增烦躁感。按照标幽赋，推内进搓，随济左而补暖。左手拇指行按法于左风池穴，右手催气进针。针下如抵住硬板，守气十秒，患者言脑后胀热而后热感达于后背，如法操作右风池穴。患者先热而后周身大汗，热退烦消，脉平和。 刺手，便是右手，刺手得气关键在于张缙先生的练针法，一力、二学、三合、四练，其中体悟最深的是三合：（1）力与气合——要力贯针中，力在针前。针随力入，使针力与经气相合。（2）气与意合——以针驾驭之经气与医家之意念相合。（3）意与指合——医者之意念与医者之手指相合，想随心所欲，必须针不逾矩。《后汉书·郭玉传》：“腠理至微,随气用巧,针石之间,毫芒即乖,神存心手之际，（心）可得解，而（口）不可言也”。张缙先生的纸板练针法，持之以恒加之大量临床，便可以随气用巧，让针灸得气与临床疗效大为提升。 患者男，78岁，诊断为肺癌晚期，住院期间逐日加重，夜间尤为明显呼吸短促，不可平卧，面青唇微紫，脉浮大而乱，伴有大汗，甚为痛苦。家属要求针灸缓解症状，针左列缺右太溪。针下空虚患者无感知。押手催气仍无感知，定神而右手缓缓进针，力贯针中，力在针前，针随力入，随患者呼吸调整进针力度。两分钟后针下沉紧，患者仍无针感，但呼吸加深，面稍有血色，留针一小时，未再发气短，患者一夜安然。 二，聚气 毫针针刺手法的定义是，用毫针激发起穴内经气，并调控经气的性质，驾驭经气传导方位的技术。由此可知刺手押手使之得气，是实施针刺手法的基础，调控经气性质和方向是针刺手法的目的，而达到气至与补泻结果中间最关键的就是得气之后的聚气。 所谓聚气便是得气之后守气继而，将经气聚集，继而为改变经气方向与性质的方法。张缙先生的24式单式手法中，作用在横面上的摇、盘、捻、搓，与作用在针柄上的刮、弹、飞、摩皆有聚气作用。由于在操作中针感最为柔和，临床上应用最为广泛的是搓法（虚搓）和刮法与摩法。在此仅介绍刮摩法的临床操作技巧与心得。 刮法：用指甲向上或向下刮针柄。摩法：1、以手指摩针柄的一种方法； 2、以拇指食指从针柄两侧摩针柄，呈一种微弱而又温和的刺激；3、产生水样针感时感觉敏锐者要用摩法。 患者，女20岁，肛周脓肿手术后，患处热痛不止，服用止痛药痛稍止而灼热感不消。经络辨证，膀胱经支脉从承山络肛门，揣穴承山刺痛且张力大，针刺之得气，麻窜感达于脚踝，随行刮法，拇指指甲向上刮针柄，承山穴下刺痛感消失，且有麻凉感，针下沉紧，聚气一分钟，而后行赤凤迎源针法，凉感扩大至小腿，然后肛门也出现清凉感，留针十五分钟，起针患处热痛消失，可以正常行走坐卧。 后因刮法与摩法操作时间过长，聚气较慢，遂在临床中将官针篇的齐刺法与刮法和摩法结合——操作出双针刮摩。一个穴位进行两针齐刺，距离是施术者中指宽度，双针分别得气后，中指食指无名指，夹住两针针柄，进行快速的上下刮摩，可以迅速聚气，且痛感小。此法常用于风池，太溪与足三里，等大穴可以将聚拢胆经，肾经，胃经经气为控制经气性质与方向打好基础。 患者，女58岁，脑鸣一年余。寸脉弱，而双尺脉不沉反紧，断为肾气不可达于脑髓。在双太溪行双针刮摩手法聚气，气感聚于穴下后，开始上行到头脑，途径三阴交，阳陵泉，环跳，天宗，风池，风府。针感达而脑鸣消，亦证实了经络循行的趋病性。起针，三部脉平缓。至今未再发作。 医院病房，一日内同时用双针刮摩风池穴，治疗偏头痛，肩周炎，落枕，手臂麻木四位患者，聚气迅速皆有针感传导，且都一次治愈。各自针感与寒热与患者病性相反。 三，导气 在得气和聚气的基础上控制经气的方向便是导气，导气法在单式手法中有循、摄，动、推、颤、弩，复式手法中以青龙摆尾，白虎摇头，来通经接气，也是导气法。复式手法是单式手法的组合应用，单式手法从某个角度可比作单味药，复式手法从某个角度可比作成方。但要依据自身规律和经络理的规律来应用。药有药性而穴没有穴性，因为针灸是一种非特异性刺激。金针赋中的复式手法有17种，针灸大成上由4种，而张缙先生把他总结为十个字“烧山火，透天凉，飞经走气”。 飞经走气便是导气法，青龙摆尾，«金针赋»：“一日青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”方法特点：斜针，慢而大摇；形似：如扶船舵；白虎摇头，«金针赋»：“二日白虎摇头，手似摇铃，退方进园，兼之左右，摇而振之。”方法：立针（微斜），深而小摇；形似：似手摇铃。二者的操作，都不能忽略的要点是循摄法。即“若关节阻涩，气不过者，以龙虎（龟凤）通经接气大段之法驱而远之，仍以循摄爪切，无不应点，此通仙之妙。” 患者男，62岁，从腰骶部至足跟冷痛麻痹，膀胱经最为明显。针灸两次针感差，皆用排刺法导气，效果不持久，遂于合阳针刺，针感达于足跟，而后扳倒针身，针尖向腰骶部行青龙摆尾针法，一分钟，针感不止，行循摄法敲打膝至臀部的膀胱经，再行手法，针感如闪电到达环跳穴，麻痛感消失，且腿部温热一日，未再发病。 得气的定义并非患者针感和医者手下沉紧的如鱼吞钩饵，而是气血的流通和功能的恢复，最客观的是脉诊和经络诊察，继而得出了置针引气的导气法。此法脱胎于马丹阳天星十二穴的：合担用法担，合截用法截。即如病在经脉，针刺此经的首尾穴，同时循摄或让患者活动，可以通经导气，起到止痛作用。将此法发挥便是，不拘束于经脉，在患处下针，可留针，亦可得气后取针只留针感从他穴调气，从而达到治愈疾病效果。 患者男49岁，头晕，颈部僵硬，记忆力衰退，针感迟钝，针风池行双针刮摩手法，遗留针感后，平卧，刺百会穴，而后垫高双小腿针绝骨穴。令其活动颈部，伴随深呼吸，十分钟，头晕颈部僵痛消失，针灸七次配合补肾益髓中药，记忆力大为恢复。 |
|
|
