在太阳病后期,由于肌表郁热的持续存在,容易出现津液匮乏,而这种津液匮乏,一般是从患者项背部筋肉的津液匮乏开始的。 这是患者可能会出现“项背强几几”这样的症状,所谓项背强几几,就是项背紧固拘挛不柔和之貌。 本来在太阳病的纲领中“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”中,就明确指出在太阳病早期就可能出现“头项强痛”,而“项背强几几”则是“项背强痛”的升级版。 葛根甘,辛,凉,有升津液的作用,能强而有力地将胃津向人体上部输出,所以是治疗这类证象的首选。 一般来说,在太阳病中,有汗皮肤腠理疏松者多为外感风寒表虚证,无汗皮肤腠理坚实者多为外感风寒表实证,当出现“项背强几几”时,表虚者,用桂枝加葛根汤,表实者用葛根汤。 今天要写的是太阳病后期,伤津程度更深的证象。 在《金匮.痉湿暍病脉证第二》中,是这样描述这个证象的: “太阳病,其证备,身体强,几几然脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。” 这儿是说,太阳病,身热,头痛,恶风,恶寒这些症状都有了,而且患者也出现了“项背强几几”,但是呢,去诊患者的脉,本来应该是“浮脉”的,现在变成了“沉迟脉”。 沉脉是指脉位低沉,轻取不应指,重按始得;迟脉则是指每一呼一息脉跳动不足四次的之脉。 此时,患者肌表津液匮乏的程度,较“葛根汤证”或者“桂枝加葛根汤证”的范围更广了,程度更深了,不仅仅是人体高处颈部,项背部出现了“津液匮乏”,全身筋、肉也出现了大面积的津液匮乏。 患者的症状,不仅仅是“项背强几几”了,而是“身体强”,筋肉干燥,全身肌肉都出现了“僵硬”之貌,《金匮》中把这类证象叫“痉病”。 所谓痉病,就是风寒后期,筋脉失去津液的滋养。 当然,此时患者胃中津液还是充足的,严重津液匮乏主要存在于人体外壳的筋,肉,还未到“胃中燥,烦,实,大便难”的地步。 此时,患者的“脉反沉迟”是胃气与脉外之气无法续接引起的,而不是因为“阴寒之证”,所以,这是需要鉴别的地方。 此时可用瓜蒌桂枝汤。 瓜蒌桂枝汤的组成是: “瓜蒌根二两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。” 瓜蒌根其实就是天花粉,瓜蒌根一方面有比葛根更强的生津作用,《本经》如此描述它:“治消渴,身热烦满,大热。”另一方面,瓜蒌根还有“通畅膈部气津出入”,改善心下升降失调,使得胃津更容易由里达表,更容易供应到筋,肉的作用。 ![]() |
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