Ellen Frank教授：抑郁障碍研究「专家讲座 」

精神医学科研学术研讨会于2019年8月24日在山东济南召开，本次会议由山东省精神卫生中心主办，深圳泛谷药业股份有限公司协办。来自美国匹兹堡大学精神病学Ellen Frank教授在本次研讨会上作了“抑郁障碍研究”的精彩报告。

诊断

DSM-5严重抑郁发作的标准：在相同的两周内，几乎每天都会出现以下症状中的五种或更多种。其中一个症状必须是(1)情绪低落或(2)失去兴趣或快乐。这些症状一定与功能障碍有关。

1.  情绪低落

2. 兴趣或愉悦感显著减少

3. 体重或食欲明显变化

4. 思维迟钝或精神运动迟缓

5. 疲劳或能量损失

6. 无价值或内疚的感觉

7. 无法思考或集中注意力，犹豫不决

8. 反复出现死亡，自杀意念，自杀计划或企图

 

DSM-5中的严重抑郁症：

• 重度抑郁发作的基本标准没有变化

• 添加了潜在有用的标注说明

• 注意：严重抑郁发作也是双相情感障碍的一个组成部分

 

1、“混合特征”标注说明

• DSM-5通过要求较少具有“相反”极性特征的症状来扩展概念

• 适用于躁狂发作和重度抑郁发作

• 排除重叠的相反极症状（例如，MDE症状精神运动性兴奋并不算作躁狂发作的混合特征症状；躁狂性注意力分散并不算作重度抑郁发作的混合特征）

• 适用于躁狂或轻躁狂发作：大部分时间有3种以上的抑郁症状（情绪低落，兴趣减退，精神运动迟缓，疲劳，无价值，死亡的想法）

• 适用于重度抑郁发作：大部分时间有3种以上的躁狂症状（情绪高涨，自尊心增强，健谈，思维失控，能量或活动增加，参与愉快活动，睡眠需求减少）

• 如果满足这两项标准，则是具有混合特征的躁狂/轻躁狂发作

 

2、季节性模式标注说明

DSM-IV：仅适用于重度抑郁发作的模式（即MDE与年度时间之间的规律时间关系）

DSM-5：适用于季节性躁狂，轻躁狂或抑郁症的季节性模式；相反极点的发作可能不会遵循这种模式。

 

3、焦虑症标注说明

焦虑的痛苦定义为至少存在以下2种症状：感到紧张；感觉异常烦躁不安；由于担心而难以集中注意力；害怕可能会发生一些可怕的事情；可能失去控制的感觉。

 

严重程度进一步指定为：

• 轻度：两种症状

• 中等：三个症状

• 中度至重度：四或五个症状

• 重度：四到五个症状伴有运动性激越

 

流行病学

 

对于单相抑郁的患病率，Ellen Frank教授引用北京大学第六医院黄悦勤教授等在《柳叶刀 · 精神病学》（影响因子15.233）发表的研究文章。（Huang, Y. et al. Prevalence of mental disorders in China:A cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019: 2019Mar;6(3):211-224）

 

七大类精神障碍未加权/加权终生患病率及12月患病率：

病程

单相重度抑郁的病程

 

治疗

 

一些常见的定义 

• 反应：≥50%改善，但低于缓解阈值

• 缓解：抑郁评定量表评分≤定义正常范围的特定临界值，如HRSD或MARS≤7或PHQ-9≤5。

• 关键问题：每个项目需要多长时间?

 

主要抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、非典型抗抑郁药、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

其他物理治疗：电惊厥疗法（ECT）、深部脑刺激（DBS）、重复经颅刺激（rTMS）、迷走神经刺激（VMS）、针灸。

 

抑郁症特有的心理治疗：认知行为疗法（CBT）、人际关系心理治疗（IPT）。作为独立治疗是有效的，特别是对于中度严重的抑郁症。将这些疗法添加到药物中通常可以改善结果。

 

抑郁症治疗中出现的新问题：

运动——荟萃分析表明，阻力训练与抑郁症状的减轻有关。

营养——对情绪的暗示性研究

速效抗抑郁药（氯胺酮，艾司氯胺酮，brexanolone，Sage217）——多项阳性适应症研究，但大多数需要专业治疗中心的管理。

 

合并症

单相抑郁症的常见合并症： 

1、精神病性合并症——焦虑症、酒精使用障碍、物质使用障碍、C群人格障碍（回避，依赖，强迫症）。

在治疗抑郁症的同时，对焦虑、酒精使用和药物使用障碍提供特定的治疗可以改善这两种情况。C型人格障碍可能需要特殊治疗，也可能通过成功的抗抑郁治疗得以解决。

2、共病躯体疾病——癌症、中风、急性心血管综合征、糖尿病、慢性心血管疾病、肥胖。

无论药物干预与否，慢性精神疾病似乎都会影响生理机能。这可能是因为通过饮食、锻炼和获得常规医疗护理来处理健康风险因素的能力较低。另外，一些治疗抑郁症的有效方法可能对心脏病、糖尿病、肥胖和其他慢性疾病的风险因素产生负面影响。

 

单相抑郁症诊断和治疗的挑战

 

• 治疗依从性：急性治疗，平衡治疗效果与药物副作用。长期维持治疗，说服患者在没有症状的情况下需要持续治疗。

• 儿童和青少年抑郁症的识别和治疗：区分抑郁与正常的情绪调节发展变化；说服父母接受治疗的必要性；获得儿童抑郁症专家的帮助；让父母/看护人参与治疗过程；平衡青少年对安全的自主需求。

• 合并症
  

• 围产期抑郁症：产后可能难以对“婴儿忧郁症”和简单的疲惫进行鉴别诊断；病耻感；不正确的信念，即认为产前是受保护的时期，不易得抑郁症。有些产后抑郁的女性，实际上在孕期的时候就已经有抑郁的症状了；复杂的生理和心理社会状态，要区分产后正常的情绪变化和产后抑郁症状。

专家介绍

Ellen Frank教授：匹兹堡大学医学院精神病学荣誉教授，Health Rhythms, Inc.的首席科学官，1999年入选美国国家医学院院士。美国FDA精神药理学药物咨询小组主席，2003年美国精神病学协会会员，杰出生活研究员。美国国家心理健康咨询委员会成员，美国精神病学协会DSM-5情绪障碍工作组成员。 Frank博士因开发和测试一系列针对重度抑郁症和双相情感障碍的躯体和心理社会治疗方法而享誉国际。Frank教授在精神病学、心理学和医学期刊上发表了450多篇同行评审论文。