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肾脏占位 沙漠之狼 2019年09月04日 临床资料 病史：男，60岁。无痛性血尿，B超示：右肾占位。
病理：透明细胞癌 小 结 CT诊断：右肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移 术中所见：肿瘤位于右肾上极，约7cm*6cm*6.5cm，与右肝后叶及腔静脉粘连。下腔静脉及右侧肾静脉可扪及癌栓，癌栓延伸至右肾静脉入口上方约3cm处。腔静脉后方及腔静脉-主动脉之间见转移肿大的淋巴结，最大者约4cm*3.5cm*3cm 肾实质内肿块结节状，4枚，直径0.6~3.0cm；腔静脉周围淋巴结3/6癌转移，腔静脉内见癌栓；肾门外淋巴结1/1癌转移；输尿管切缘未见癌累及。 术中为说明肿瘤与肾上腺的关系，本人怀疑右侧肾上腺受累。 分析：透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。Fujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化，不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。Jinzaki及Kim等报道，透明细胞癌在增强扫描的皮髓期CT值一般升至100Hu以上。 肾癌具有广泛转移的特点，约10％的病人首先出现的症状是由转移灶引起。转移可发生于局部淋巴结及周围组织。突破肾脂肪囊，累及腰大肌，伴有下腔静脉、门静脉癌栓形成。王晋祖等认为，由于肾周间隙的淋巴网与后腹膜腔、盆腔和胸腔淋巴道互相连结，而肾周筋膜为复层结构，与肾旁前后间隙和腹腔亦有潜在通道。 另外，淋巴管与静脉间有通道,可经淋巴及血路转移。微小的浸润生长为主的肾癌在突破肾包膜后早期远处转移；而巨块型肾癌以膨胀生长为主，包膜完整而少发生或不发生转移,当侵及肾静脉形成癌栓进入下腔静脉后可引起血行转移，至肺、椎体骨骼等。 因此，肾癌如已累及肾周间隙时，可见到多发结节影，需仔细观察有无胸腹及盆腔、肺、骨骼等远处转移灶，这对确诊肾癌及对肾癌的分期均有临床重要意义。另外，5％～10％的肾癌含有钙，CT可以清晰的显示钙化。 |
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来自： zskyteacher > 《泌尿生殖系统》
