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寒痉汤 李士懋（1936-2015年），山东黄县人。1962年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。曾任河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。2008年被授予“河北省首届十二大名中医”称号，2014年被授予第二届“国医大师”称号。 【组成】：桂枝9～12克，炙麻黄6～9克， 生姜9～15克，大枣3～10枚，炮附片6～30克(先煎)，细辛3～10克，炙甘草6～9克，全蝎2～10克，蜈蚣1～20条。 【功效】：温经散寒，通络解凝 【主治】：辨证属寒凝证者即可使用。高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。 【用法】：炮附子先煎1个小时，加余药再煎30分钟，煎两次，分服。每2~3小时服1煎，配合辅汗三法（啜粥、温覆、频服），直至正汗出为期，未透继服。正汗的标准为: 一微微汗出，二遍身皆见，三持续2～5h而自敛。不需发汗则1剂两煎，早晚分服。 【方解】：寒痉汤由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤和止痉散三方相合而得。桂枝去芍药汤，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。麻黄附子细辛汤治太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”心肾阳气不足，又复受寒邪，此方温阳散寒。蜈蚣、全蝎二药为止痉散，功能熄风止痉，通络止痛。 《素问·举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪为患，收引凝滞，气血不通则痛。麻黄、桂枝配伍细辛既能解外寒，又能发越阳气散内寒; 尤在泾云“麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈”，即此意也。炮附片、生姜性温，补中下二焦之阳; 炙甘草、大枣和中益气，调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛、发汗解凝之功。汗法治疗寒凝证，不仅用于里实寒证，亦可用于阳虚寒凝证。在内阳气不足，而致阴寒内凝，因此在扶阳的基础上，佐以麻黄、桂枝、细辛等发散之品。 寒凝证是本方的主治证型。寒凝证的诊断标准有三：一是脉痉，二是恶寒，三是有疼痛表现。痉脉表现为脉沉弦拘紧，脉象搏动不舒展，如转绳索，紧张度高，为最重要的使用标准。脉痉并见部分恶寒、疼痛表现便可使用本方。 （国医大师李士懋传承工作室 吴东杰） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 名医名方第22期|失眠方失眠方 王净净，湖南中医药大学中西医结合学院教授，博士生导师；全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，科技部、教育部科技评审专家，教育部学位中心论文评审专家，从事神经内科临床、科研、教学工作41年。谨遵“主病主方，专方专病”临证思维方式，精于中医脑病科疾病的诊治。先后主持完成14项省（部）级课题，发表医学论文120余篇，主编专著、教材7本，获省部级成果奖3项。 【组成】：酸枣仁20克，刺五加20克，桑葚20克，灵芝10克，远志10克，柴胡10克，郁金10克，百合10克，龙骨20克，牡蛎20克，合欢花10克，柏子仁10克。 【功能】：滋阴养血，疏肝解郁，潜阳安神。 【主治】：失眠（肝郁气滞、肝血不足型）。 【用法】：每日1剂，水煎2次，煎液混匀，每次400~500毫升，分2次温服。 【方解】：本方是王净净40余年临床实践的经验方。王净净认为失眠的治疗，关键在于调营卫、和阴阳、引阳入阴以求“阴平阳秘”；同时现代人生活节奏快，工作压力大，故因肝气郁滞、条达失疏而加重失眠的情况不可忽视，因而王净净临证之时总以平调阴阳为总则，施以滋阴养血、疏肝解郁、潜阳安神之法而奏效。滋阴养血当从心、肝论治，盖心为神之所寄，阴血得养，则心神方安，神有所寄，阴阳调和而阳能入阴。肝为刚脏，主情志，藏血储血，条达气机，妇女郁而不寐及年轻人之压力大而长吁短叹之难以入寐等情况多责之肝，故行柔肝养血、疏肝解郁之法能解郁潜阳，而达阴阳平衡、条达气机以安神定志、易睡安眠之目的。 方中酸枣仁本具养肝、宁心、安神之功，又以其甘酸质润入心、肝之经，可养心阴、益肝血、宁心安神而为君药，以统帅全方。臣以刺五加、桑葚、柴胡。刺五加益气健脾、补肾安神，脾胃健运而除“卧不安”之源，肝肾充养而绝“阳不入阴”之虑；桑葚一味善于滋肝肾、充血液、祛风湿、清虚火，故用治失眠患者尤相宜；柴胡走肝胆，既具和解之功，又有疏肝之用，合酸枣仁而增强其养肝之效，配伍刺五加而突出其益气之功，合桑葚而使其滋养肝肾阴血之用而不呆腻。佐以灵芝、远志、百合以补养肝肾、安神催眠，并用郁金、合欢花合柴胡而增强其疏肝解郁之功，合酸枣仁而增强其安神之效；益以龙骨、牡蛎以养精神、定魂魄、安五脏、潜浮阳以益心阴。柏子仁养心安神，多可用于心肝血虚、心神失养所致的失眠多梦，并可引药归心而行使引之功。综观全方，药味平和不峻，药性有动有静，药量有轻有重，补而不腻，疏而不烈，既具滋养心血、补益肝肾之功，又有疏肝解郁、潜阳安神之效，终达平调阴阳而安眠之目的。 【加减运用】：血虚失眠者加用熟地黄、龙眼肉、当归、白芍；虚火扰心而致失眠者和交泰丸，并加用生地黄、玄参、白芍、鸡子黄，甚则加用朱砂；瘀血阻窍而致失眠者加用桃仁、红花、丹参、三七粉；痰浊中阻而致失眠者加用法半夏、陈皮、竹茹、胆南星；胆虚心怯而失眠者加用人参、川芎、知母、茯神；妇人郁火内扰者加用香附、白芍、薄荷、菊花；年老体虚、髓空脑虚者加用紫河车、益智仁、鹿角霜、熟地黄。 【临证备要】：除给予药物治疗外，健康教育也十分重要，嘱咐患者按时作息，移情易性，乐观向上。伴有焦虑症状患者，必要时可适当辅以抗焦虑药物，待取效后逐渐减量直至停服。 （湖南中医药大学第二附属医院王净净全国名老中医药专家传承工作室吴彬才 全淑林 石学慧 李智雄 宋祖丽 湖南省新邵县中医医院刘绪银 整理） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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