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导语 来源：医学内刊 经验1 运动锻炼应贯穿治疗的始终 对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎患者越运动越利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。
运动强度、项目因病情而异
强直性脊柱炎患者的坐、立及卧姿都很重要 首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。 其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。 再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久，引起脊柱畸形。  经验2 药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别 治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几类。 非甾体抗炎药 作为一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康和吲哚美辛等，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓患者影像学进展。对于病情活动和有症状者需持续使用，同时注意胃肠道、心血管及肾脏毒副作用风险。 缓解病情抗风湿药 包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。能阻止疾病进展，达到改善预后的目的。 生物制剂
糖皮质激素
镇痛药
选择及应用策略
在服用非甾体抗炎药时，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用抗TNF制剂。
经验3 柳氮磺吡啶最常使用，应注意用药细节 柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的二线药物中使用最广泛的药物，主要适合于伴外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善外周关节症状；
使用前需了解患者有无磺胺类药过敏史，过敏者不能应用。 为防止药物不良反应，建议从小剂量逐步增加，开始是每次0.5g，2次/d，以后根据病情和药物反应，逐步增加到每次1g，2次/d，一般不建议增加到3g/d。 多喝水，可与碳酸氢钠同服：柳氮磺吡啶的代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低，易析出结晶，对肾产生机械性刺激，引起腰痛和血尿，甚至发生尿闭等，而在碱性环境下溶解度升高。因此，在长时间或大剂量服用柳氮磺吡啶时，要多喝水，增加尿量(尿量不得少于1.5L)，以降低尿中药物浓度。 勿与酸性药同服：一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与柳氮磺吡啶合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。 对柳氮磺吡啶过敏者可改为美沙拉嗪；如出现胃肠道反应比较大，可改为肛栓剂。 柳氮磺吡啶可用于妊娠期，但剂量不宜＞2g/d，应同时补充叶酸(降低唇裂风险)，分娩足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷)，母亲哺乳期也可使用。男性则停药3个月后再授孕(柳氮磺吡啶可导致男性精子减少症，但一般为可逆性，停药数月可恢复)。 经验4 柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗的疗效较好 柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗强直性脊柱炎不仅疗效好，且不良反应小，价格不贵，值得推荐。为避免沙利度胺可能的不良反应(如嗜睡)，应在入睡前服用，从小剂量开始逐步加量，如每晚25～50 mg开始服用，国人的耐受剂量往往在每日100mg以内。
经验5 髋关节受累者，预后差，应积极治疗 一旦出现髋关节受累，预后往往较差，需要积极治疗，往往需要多种药物联合，类似类风湿关节炎的治疗方案，如柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶 沙利度胺、甲氨蝶呤 抗TNF制剂等，尤其是抗TNF制剂等生物制剂联合甲氨蝶呤可显著改善髋关节疾病活动度和抑制影像学进展。
经验6 晚期患者应查骨密度，如果骨量 减少或骨质疏松，应选用双膦酸盐 由于强直性脊柱炎晚期患者的脊柱活动受限，外出减少，导致接受的日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，应做骨密度和骨代谢标志物检查。
经验7 积极治疗并发虹膜炎者，防止眼部进一步损害 部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车。为防止瞳孔黏连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。
对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉注射免疫球蛋白。 经验8 对严重影响生活质量的 晚期患者，可考虑手术治疗 一般而言，某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形或因髋关节严重受损不能行走者，可以找骨科进行手术治疗，包括脊柱矫形和髋关节置换等。 |
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