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KEY POINT 1.合并翻修手术，糖尿病，和性别（女性）等危险因素的腰椎术后感染患者，需要额外的监测并且可能更需要手术清创治疗； 2.具有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养的患者或具有远端部位感染例如菌血症的患者是需要多次清创手术的强有力预测因子。内固定的存在，腰椎后路手术，糖尿病以及异体骨移植也是多次清创的高危因素； 3.术前营养状态评估和MRSA定植筛查与靶向预防是脊柱术后感染治疗中潜在可改变的危险因素，术前的预防性措施有助于降低腰椎术后感染患者的住院时间及花费，可能有助于降低多次清创的风险； 4.一旦患者细菌培养结果提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），采取非手术治疗可能是不明智的，积极准备手术清创应该是更合理的选择，必要时甚至要多次清创。 脊柱手术是最常见的外科手术之一，2011年仅在美国就有约100万例，且这一数字仍在迅速增加。脊柱手术最严重的并发症之一是手术部位感染（SSI），文献报道脊柱术后感染的发生率为0.7％至11.9％，许多导致术后感染的危险因素已经明确，包括肥胖、药物、酒精、吸烟以及糖尿病等，术前尽量减少危险因素可以降低脊柱术后感染发生率。但是如果感染发生后需要手术干预的危险因素尚不明确，是不是所有术后感染一定需要清创治疗，哪些是导致清创手术的危险因素呢？ 文献一：哪些因素可以预测了腰椎术后感染非手术治疗的失败？ 宾夕法尼亚州托马斯杰斐逊大学西德尼金梅尔医学院牵头进行了一项的多中心回顾性研究，文章纳入了2011年至2017年间74名成年腰椎术后感染患者，平均年龄为53.3岁， 平均体重指数（BMI）为30.74，47名患者（63.5％）为男性，27名患者（36.5％）是女性。样本中共有17名患者（22.9％）为吸烟者，14名（18.9％）患者患有糖尿病，仅有2名患者属于迟发感染，因为其感染发生在手术90天以后。这组患者最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌（占51.3％）。 74名患者中61（82％）例患者通过单独非手术治疗（其中22例患者应用了负压吸引装置）获得康复，13（18%）例患者非手术治疗失败，需要额外的手术干预，包括冲洗和清创。这些需要二次手术的患者的平均年龄为47岁，包括11名女性（84.6％）和2名男性（15.4％），这些患者的平均BMI为32.9，吸烟者5名（38.4％），糖尿病患者4人（30.7％）。 文章通过多因素回归分析确定了相关的危险因素，包括翻修手术，糖尿病，和性别（女性），提示有相关危险因素的患需要额外的监测并且可能更需要手术清创治疗，保守治疗腰椎术后感染失败率很高。而常规化验指标CRP、吸烟及年龄等不是相关危险因素。这篇文章对临床对术后感染发生以后的治疗方法有一定指导意义，有相关危险因素的患者一旦感染应考虑尽早手术清创和冲洗。 文献二：脊柱术后感染治疗评分（PITSS）：建立和验证预测模型，以确定脊柱手术部位需要清创的次数。 马萨诸塞大学医学中心曾在2012年在spine上发表文章，通过大量文献综述建立了脊柱术后感染治疗评分（PITSS），以确定脊柱手术部位感染的单次与多次冲洗和清创的需要。文章共确定了30多个变量作为SSI的可能风险因素，进行逻辑回归以评估每个变量的可预测性。结果提示：具有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养的患者或具有远端部位感染例如菌血症的患者是需要多次清创手术的强有力预测因子。内固定的存在，腰椎后路手术，糖尿病以及异体骨移植也是多次清创的高危因素。 文献三：脊柱术后感染治疗中导致花费和住院时间延长的影响因素分析。 华盛顿大学骨科和运动医学系在2018年在spine上发表了一篇文章，从独特的角度区观察脊柱术后感染后增加患者住院时间及花费的危险因素。共有90名患者被确诊为脊柱术后感染，这些患者累计接受了138次灌洗和清创（I＆D）手术，用于治疗术后脊柱感染。二次再入院的平均时间9.6天，感染治疗的平均直接成本为16,242美元。住院时间，融合节段的数量，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），再入院时血清白蛋白水平，以及所需的清创手术次数与治疗费用增加显着相关。据此作者认为：术前营养状态评估和MRSA定植筛查与靶向预防是脊柱术后感染治疗中潜在可改变的危险因素，术前的预防性措施有助于降低腰椎术后感染患者的住院时间及花费，可能有助于降低多次清创的风险。 总而言之，多篇文章提到一旦患者细菌培养结果提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），采取非手术治疗可能是不明智的，积极准备手术清创应该是更合理的选择，必要时甚至要多次清创。 主要引文： 1. Lucasti CJ, Dworkin M,Radcliff KE, et al. What Factors Predict Failure of Nonsurgical Management of aLumbar Surgical Site Infection?[J]. Int J Spine Surg. 2019 Jun 30;13(3):239-244. [PMID: 31328087； https://www.ncbi.nlm./pubmed/31328087] 2. Dipaola CP, Saravanja DD,Boriani L, et al. Postoperative infection treatment score for the spine(PITSS): construction and validation of a predictive model to define need forsingle versus multiple irrigation and debridement for spinal surgical siteinfection[J]. Spine J. 2012 Mar;12(3):218-30. [PMID: 22386957；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 22386957 ] 3. Blumberg T J , Woelber E ,Bellabarba C , et al. Predictors of increased cost and length of stay in thetreatment of postoperative spine surgical site infection[J]. The spine journal:official journal of the North American Spine Society, 2017, 18(2). [PMID:28739477； https://www.ncbi.nlm./pubmed/28739477] |
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