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1 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是最常见的中枢神经系统肿瘤之一。流行病学研究表明，其发病率占颅内肿瘤10%～20%，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。就垂体瘤治疗方法的选择、手术方法的优缺点及并发症处理相关问题，记者采访了盛神经外科刘云会教授。 一 垂体瘤的治疗方法 垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，其发病率占颅内肿瘤10%～20%，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。在影响鞍区的所有肿瘤中，垂体腺瘤是最常见的一种。垂体瘤形态学常表现为良性，但是其生物学行为有时表现为类似恶性肿瘤的侵袭性生长。 垂体腺瘤常用的分类方法有多种。近年来垂体瘤均根据细胞分泌功能进行分类, 应用敏感而特异的免疫技术分为泌乳素（PRL）瘤、生长激素（GH）瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤、促甲状腺激素（TSH）瘤、促性腺激素（GnH）瘤、混合瘤和无功能垂体瘤。不同垂体瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同, 其治疗方法也有所不同。 垂体瘤的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、放射治疗。 药物治疗：药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方法。垂体瘤中32%~66%为泌乳素瘤，主要发生于女性，患者往往因为溢乳、闭经、不孕就医。泌乳素瘤首选药物治疗目前已达成共识，一线用药为多巴胺受体激动剂，主要有溴隐亭和卡麦角林，可使泌乳素降至正常，肿瘤缩小，女性月经和生育能力恢复正常, 而垂体其他功能不受影响。长效生长抑素激动剂奥曲肽及Sandostatin-LAR、兰瑞肽等较多巴胺受体激动剂对GH瘤治疗更为有效，对TSH瘤治疗也有效，可降低TSH并缩小肿瘤。 手术治疗：手术是治疗垂体腺瘤的重要手段之一。对于有神经压迫症状、神经损害或者是周围结构损害的患者，一般考虑手术治疗。手术方式有经颅手术、经鼻-蝶入路显微手术、经鼻-蝶神经内镜手术。 放射治疗：放射治疗有普通放射治疗和立体放射治疗。普通放射治疗，由于副损伤较大，逐步被立体放射取代。放射治疗主要用于手术不彻底、手术不能完全切除、复发及无手术适应证、不耐受或拒绝手术的患者。 二 神经内镜与显微镜经鼻-碟入路手术的不同 随着技术的发展，手术治疗逐步从原始的开颅手术过渡到经鼻蝶入路的手术。经鼻-蝶入路手术又分为两种，一种是在显微镜下经鼻-蝶入路手术，另外一种是神经内镜下经鼻-蝶入路手术。神经内镜手术视野广阔，采用光纤照明，术野匹配度好，能更真实地显示术野情况，清楚识别鞍区周围解剖结构，更好地保护神经、血管，提高肿瘤全切除率。显微镜镜头活动性差，只能看到直线范围内的肿瘤，管状视野造成手术盲区大，肿瘤切除不完整。 三 经鼻-蝶入路术后常见并发症及处理策略 手术操作可以造成血管损伤、神经损伤、脑脊液漏等，这些需要勤加训练，在手术过程中避免。对于鞍底或鞍膈膜破损的患者，修补的过程中应该防止脑脊液漏，进而造成感染。 术后，由于正常垂体受到了干扰或损伤，也可以造成垂体功能降低，这类患者通过长期规范的替代疗法，可以完全恢复到正常工作和生活状态。 四 复发垂体瘤手术过程的不同点 垂体瘤生长在正常垂体之内，与正常的垂体没有明确的界限。尽管在手术中可以看到一些假包膜，但并不是完全的界限。理论上，垂体瘤不能达到百分之百的切除。垂体瘤切除手术是影像上的大部切除或百分百切除，病理上，可能有细胞的残留，所以垂体瘤复发非常常见。 再次手术，解剖结构发生了变化，特别是颅底，包括鞍底会有很多增生的肉芽或黏膜等，会误导或阻碍入路的操作。导航的应用，术前CT、磁共振检查等综合判定是第二次手术成功的关键。有很多粘连的状态下，进行肿瘤的辨别和操作，要求更高超的技术和广泛的临床经验。 专 家 简 介 刘云会教授 主任医师，二级教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家。中国医科大学附属盛常务副院长、神经外科主任，中国医师协会神经外科医师分会常委，中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专委会主任委员，中华医学会神经外科学分会常委，辽宁省医学会神经外科学分会主任委员，辽宁省医师协会神经外科医师分会主任委员。 |
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