1. 症状总结 1. 咳嗽: (1)发作性干咳→咳嗽变异型哮喘 (2)长年咳嗽,冬季加重→慢性支气管炎 2. 咳痰: (1)铁锈色痰→肺炎链球菌感染(大叶性肺炎) (2)大量黄脓痰→肺脓肿或支扩 (3)砖红棕色胶冻样痰→肺炎克雷伯菌感染 (4)粉红色泡沫痰→肺水肿 (5)脓痰有恶臭→厌氧菌感染:吸入性肺脓肿 3. 咯血:
4. 呼吸困难: (1)反复发作性呼气性呼吸困难→支气管哮喘 (2)夜间阵发性呼吸困难→急性左心衰 (3)慢性进行性气促→慢阻肺 (4)急性气促伴胸痛→气胸、胸腔积液、肺炎 (5)吸气性喘鸣音→喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 【注意】呼吸系统疾病要掌握一个轴心:慢性支气管炎 → 慢性阻塞性肺疾病 → 肺动脉高压 → 慢性肺源性心脏病。 2. 阻塞性肺气肿 【注意】肺气肿判断指标: 1、桶状胸 2、叩诊过清音、肝浊音界下降 3、X 线:肺透明度增加 4、RV/TLC>40%(RV 为残气量,TLC 为肺总量) 如果在慢性支气管炎题干中,出现以上任何一条,均提示慢支炎合并了肺气肿。 3. 慢性支气管炎 1、病因:尚未完全明确 【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟 2、症状特点:
【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住:每年发作至少 3 个月,持续 2 年以上。 3、诊断首选检查→肺功能检查 4、诊断标准:
5、分型:
6、治疗: 注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是:控制感染 4. 慢性肺源性心脏病 1、最常见的原因:慢性阻塞性肺疾病,其次是支气管哮喘 2、机制:肺血管阻力增加,肺动脉高压形成 (注意:缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素) 3、肺、心功能代偿期的特征:
4、肺、心功能失代偿期的特征:呼吸衰竭 + 右心衰竭 5、检查:X 线→肺动脉高压征;心电图→肺型 P 波 6、治疗:
7、并发症: 酸碱失衡及电解质紊乱:一般为呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒(具体根据题干数据来判断) 心律失常:最常见→房性期前收缩及阵发性室上性心动过速。 5. 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 1、特点:气流受限不完全可逆,呈进行性发展 【注意】支气管哮喘:气流受限完全可逆 2、最常见的病因:慢性支气管炎 3、早期病理特点:闭合容积增大、肺动态顺应性降低(一大一低) 4、诊断首选检查:肺功能检查 5、诊断标准:FEV1/FVC < 70%,FEV1 占预计值% < 80%(一定要记住) 6、并发症:最常见的是呼吸衰竭 注意自发性气胸 COPD 患者,一旦出现突发胸痛,叩诊鼓音等,考虑 COPD 并发自发性气胸) 7、治疗: 注意长期家庭氧疗的指征: A.PaO2<55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%,伴或不伴高碳酸血症 B.PaO2 55~60mmHg,伴肺动脉高压、心力衰竭水肿 C.PaO2 55~60mmHg,伴红细胞增多症(血细胞比容>0.55) 【注意】COPD急性加重时,若有低氧血症者,应予以低流量吸氧。 6. 呼吸衰竭 1、定义:只要 PaO2<60 mmHg→呼吸衰竭 2、分型: I 型:PaO2<60 mmHg (一个指标)换气功能障碍所致 II 型:PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标)通气功能障碍所致 3、氧疗 I 型:较高浓度吸氧(35%~45%)、氧流量(4~5 L/min) II 型:低浓度吸氧(<35%)、氧流量(1~2 L/min) 【注意】
7. 肺结核 1. 分型:
2、原发性肺结核: 1)常见于少年儿童 2)好发部位:肺上叶下段和下叶上段 3)X 线特点:哑铃型阴影:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 3、血行播散性肺结核: 1)多见于婴幼儿和青少年 2)X 线特点:急性→大小、密度、和分布均匀的粟粒状结节阴影;亚急性、慢性→大小不等、密度不同、分布不均的阴影 4、继发性肺结核:多位于两肺上叶后段或下叶背段 4、结核性胸膜炎:多见于青年和儿童,常在初发结核感染后不久;伴相应胸腔积液体征。 5、确诊依靠:痰中查到结核杆菌或抗酸杆菌 6、症状特点:低热、盗汗、咯血、咳嗽、咳痰等 【注意】异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺均为杀菌药;乙胺丁醇为抑菌药。 8. 肺炎 1、按解剖分类: 大叶性肺炎:如肺炎链球菌肺炎 小叶性肺炎:如支气管肺炎 间质性肺炎:如单纯病毒性肺炎 2、按发病场所: 社区获得性肺炎:病原体多为革兰阳性杆菌,最常见的致病菌→肺炎链球菌; 医院内获得性肺炎:病原体多为革兰阴性杆菌,最常见的致病菌→铜绿假单胞菌。 3、细菌性肺炎 【注意】 1、肺炎链球菌最主要的致病因素是:细菌荚膜(肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞) 2、 支原体肺炎:特异检查冷凝集实验 9. 支气管哮喘 1、本质特点或病理基础:气道慢性炎症 2、气流特点:可逆性气流受限 3、症状特点: (1)反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 (2)常在夜间和(或)清晨发作、加剧 (3)可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 (4)咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,以发作性咳嗽为唯一症状。(多与接触过敏原有关) 4、诊断:上述症状+满肺哮鸣音(呼气相为主); 临表不典型者:支气管舒张试验阳性或支气管激活试验阳性 5、哮喘急性发作时病情严重程度分级(主要根据脉率、氧分压来判断) 【注意】只要出现:不能讲话;嗜睡、意识模糊;哮鸣音减弱、甚至消失;脉率不规则等,均属于危重。 6、鉴别:
7、酸碱失衡特点:
急性发作期治疗(记住核心要点) 轻度:每日定时吸入糖皮质激素+间断吸入 β2 受体激动剂 中度:加大糖皮质激素吸入剂量+规则吸入 β2 受体激动剂 重度至危重度:静滴糖皮质激素+静滴氨茶碱或沙丁胺醇(或持续吸入 β2 受体激动剂);注意维持水电解质平衡;如病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气。 |
|