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正心汤出明代徐春甫《古今医统》。“ 治七情五志久逆，心风，妄言，妄笑，不知所苦”等证。方由人参、茯神、当归、生地、羚羊角、炙甘草、枣仁、远志、莲肉、麝香组成。具有补益五脏气血，调整脏腑的功能。方中麝香开窍，因其价格昂贵，货源缺乏，临床可用石菖蒲替代。用该方治疗精神分裂症、癔病、脑震荡后遗症、高血压脑病、乙型肝炎等，均获得满意的疗效。 一、精神分裂症 彭某，女，38岁，1983年4月16日就诊。患者素来体弱，1978年 6月某夜受惊后心中志忑不安，持续不止。同年9月因工作无端受到批评，遂使病情加重。病时怀疑别人跟踪和偷听她谈话，烦躁失眠，幻听。经省某医院诊断为“妄想型精神分裂症”。服用三氟拉嗪，安坦、氯丙嗪等药五年多时间，停药则发。服药期间患者表情呆板，食欲不佳，且身体越来越肥胖。经人介绍前来就诊。 诊见：体型肥胖，面 色㿠白带肿，表情呆滞，脉沉细弱，舌质淡嫩，苔薄白。诊断：郁证，属气血虚亏，风痰上扰，心神不安，治当补益气血，安神定志，祛痰开窍，以正心汤加减。处方：熟地15克，当归15克，茯苓15克，枣仁12克，西党20克，法夏10克，远志10克，白莲肉12克，石菖蒲5克，陈皮6克，炙甘草5克，羚羊角1克(锉粉冲服)，服完五剂，诸证好转，睡眠改善。停服西药，继续服上方加减37剂，诸证悉除。再以归脾丸、刺五加参片善后调理2月余，停药观察一年多，未见复发。 二、癔病 刘某，女，31岁，1983年3月24日就诊。患者体素虚弱，婚后8年未孕。自1981年开始头昏，呵欠频频，精神不振，疲乏无力，失眠多梦，心忡，烦躁，食不知味，舌体麻木，腰酸腿痛，经常突然昏倒，肢体强直抽搐，醒后周身麻木，每次发作均住院治疗，1982年住院45次。化验检查仅血色素偏低，其余各项均正常。在某医学院附属医院诊断为“神经衰弱，癔病。” 诊见面色㿠白无华，脉沉细而弱，舌质淡嫩，苔薄白。中医诊断:郁证。证属心脾血亏，以正心汤加减：羚羊角1克(锉粉冲服)，西党20克，熟地20克，当归15克，茯苓15克，枣仁20克，远志10克，白莲肉12克，石菖蒲5克，甘草5克，服上方5剂明显好转。在上方基础上加减共服28剂，病告愈。再以归脾汤加减调理月余，追访一年多时间，身体健康，未见复发。 三、脑震荡后遗症 阮某，女，21岁，住院号: 830216。1982年12月被汽车撞伤，昏迷不醒，经某医学院附属医院抢救一天方苏醒。经诊断为:“颅骨骨折”。先后在省、市中医院住院共达五个多月病愈出院。但遗留头昏头痛，失眠健忘，心慌、心悸等症。于1983年5月3 日来入院疗养。各项化验检查均属正常，经用谷维素，天麻丸，三七片等治疗3个多月，效果不显，于8月17日邀余会诊。诊见面色不华，舌质嫩红，苔薄白，脉细数无力，辨证属心脾不足，肝肾阴亏，血淤痰滞。治宜健脾益气，滋补肝肾，佐以活血逐痰利窍，以正心汤加减，停用其它药物。处方：熟地30克，当归30克， 西党20克， 茯苓15克，莲肉12克，枣仁12克，远志10克，石菖蒲5克，丹参15克，羚羊角1.2克(锉粉冲服) ，甘草5克，服5剂，有明显好转。继续以上方加减共服26剂，痊愈出院，恢复正常工作，一年后追访，情况正常。 四、乙型肝炎 曾某，女，50岁，住院号: 84003。患者1 982年3月化验HBsAg， eAg均为阳性(反向血凝试验法，下同)，服云芝肝泰冲剂，肌苷片，某中医学院附一医院自制乙肝合剂及某市传染病医院自制乙肝合剂，共治疗一年半时间，多次化验HBsAg、CAg 均为阳性。于1984年1月5日来转院住院治疗。入院后检查，还发现患者有高心病，慢性咽炎。证见：全身乏力，口苦口干，(头昏头痛，目胀，咽部梗塞不舒，失眠，左胸背胀痛，颈下淋巴肿大，面色萎黄，瘦削，精神不佳。舌嫩，色暗淡不鲜，苔薄白，舌下系带粗大青紫，脉沉细而弱，辨证属肝郁脾虚。用逍遥散加减治疗2月之久，疗效不显。再细问病史，患者易升火，常咽痛舌上起泡，鼻孔结痂，吃不得温性食物，夜间心慌烦躁失眠，脉右细无力、左弦。辨证为脾气亏虚，肾阴不足，心火偏旺。处方:羚羊角1克(锉粉冲服)，西党15克，茯苓15克，枣仁15克，熟地15克，当归15克，远志6克，丹参20克，枸杞15克，白莲肉12克，炙甘草6克，服上方6剂，诸证减轻。连续服25剂，4月7日化验HBsAg阳性eAg 转为阴性。再继续服前方22剂，5月2日化验HBsAg，eAg均转阴性。继以上方巩固，至5月24日化验HBsAg，CAg仍为阴性，血小板由进院9万上升为12.5万，痊愈出院。出院后分别于7月、10月各化验一次，HBSAg, CAg仍为阴性。 按：上述四个病例分别属于现代医学精神分裂症、癔病、脑震荡后遗症、乙型肝炎。《古今医统》在论述心风病的形成时记载:“心之官则思，甚则心血日涸，脾液不行，痰迷心窍，则成心风，属虚者多。” “思虑伤脾则谷气寝少，血液日亏则心神漫散，神不守舍，卒成心风。” 心风病用正心汤治疗，取名正心，思其义，心乃君主，“主明则下安......主不明则十二官危。”再从方中所用药物分析，心肝牌肺肾，五脏药物俱齐，不单独心也。正心的实质，实际上是调整五脏机能，使五脏能协调，在心的统一领导下，气血各归其所，五脏各司其职，人身安和。本方药性中和，根据脏腑辨证，灵活加减运用，对痴、呆、惊恐、神志恍惚、心神不安者，均有好的疗效。 |
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