咳嗽的中成药选择

这是一个比较大的题目，怎么来hold住现在市场上的那么多止咳药呢？一定要找到一个抓手，不然就无从下手了。

现在市面上的止咳水主要有：治风寒咳嗽的、风热咳嗽的、止咳化痰的、健脾化痰的、消积化痰的。还有加上一些补益类的药，补肺的、补脾的、补肾的。

核心的止咳中药主要有：川贝、枇杷叶、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、百部等。

我们还是按病情发展阶段来粗分一下吧，有个简单的判断才好选择。

一、感冒咳嗽初起（3-5天，1周以内）

首先讲咳嗽初起，病情较轻的情况。大部分成药也是针对这种情况的。

现在市面上治疗风热咳嗽的药基本占了90%，但临床上疾病初起时可能风寒咳嗽占了大多数，反而这块的药物选择比较少。

这个时期就算你分不清寒证和热证也没关系，最重要的一点，要选择能解表的药。什么意思呢？不管是寒邪还是热邪进入体内，你只要有一个通道把它祛除出去就行了，可以不管寒热。所谓的解表药就是通过发表把外邪发散出去。

那解表的药主要有哪些呢？

主要有：麻黄、桂枝、细辛、生姜、紫苏叶、荆芥、防风、羌活、浮萍、白芷、香薷、葱白、葛根、薄荷、桑叶、菊花、升麻、柴胡、升麻、蝉蜕、淡豆豉等。

这里面包含了辛温解表和辛凉解表的药，这些两类药物混合使用也是个常态。《伤寒论》里面很多方子也是混一起用的，比如葛根汤，麻黄、桂枝、生姜这些是热药，但葛根是凉药，合用治感冒，寒证热证都可以。

感冒咳嗽的早期就一定要选用这些含解表作用的中成药，一定要把表邪发散出去。看下药物说明，如果成分是上述的解表药为主的就可以选用。

这里推一个药：感冒清热颗粒（同仁堂）。

【药物组成】荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。

【功能主治】疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

【具体分析】这里的药就是解表为主的，里面荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、白芷都是有解表作用的，杏仁是降肺气的，桔梗有宣肺、祛痰和排脓作用。苦地丁和芦根是凉药，有清热作用。苦地丁有清热解毒，散结消肿作用。芦根是甘寒的，可以清热生津，清泄肺热。按照六经传变，太阳到少阳到阳明，是个往热化发展的过程，感冒咳嗽来了，可能开始是风寒，但会逐渐化热，这个药就兼顾了这两方面，在从寒化热的过程中都可以使用，适应症也更广。

二、中期咳嗽（5-10天左右）

中期咳嗽要分下有痰和无痰。这个应该还是比较好分的，听一下喉咙里面有痰音，或者能吐出来痰，就是有痰了。

（1）如果吐出来的痰是偏稀白的，不粘稠那种，白色的，则考虑是偏寒咳。适合用小青龙合剂（小青龙汤），这个药生产的厂家不多，药店不是全部有卖，网上找还是有的。杏苏止咳糖浆（紫苏叶、前胡、苦杏仁、陈皮、桔梗、甘草）的适应症也写着用于风寒感冒咳嗽，气逆。但是它里面只有苏叶一个温药，散风寒的力量是很弱的，不太推荐。

这一型的咳嗽去医院治疗往往效果不理想，因为西药抗生素、输液这些都是寒凉的药物，加上选一些中成药也是寒凉的，多数都造成病情迁延难好。

（2）如果吐出来的痰是黄色偏浓稠的那种，就考虑是热咳了。这一型就要选择清肺热和化痰的药物，这块的选择就比较多，最常用的是麻杏石甘汤这个方子，这里的同类药也比较多，要注意看下药物组成，不要重复选用。比如麻杏止咳糖浆、小儿肺热咳喘口服液、儿童清肺口服液，主方都是麻杏甘石汤。这些就选其中一种行了。

如果是听着喉咙有痰声，但是吐不出来痰的情况，也按这一型治疗。因为如果是白色清晰的痰，多数情况比较好出来，不会卡在那里。

这里还可以合用一些止咳化痰的药物，主方多是二陈汤（橘红、半夏、茯苓、炙甘草），成药有二陈丸、橘红痰咳液。还有桔梗、陈皮、茯苓、甘草为主的药物，也属于这一类，如杏苏止咳糖浆。如果要单纯化痰作用强的，化热痰，可以选鲜竹沥口服液。

（3）偏干咳无痰的情况。这种情况才可以用点川贝、枇杷叶这些。其他型的都不能用，早期咳嗽也不能用。临床上用的多是蜜炙枇杷叶，这样不会有咽喉刺激。因为这两个药都有点偏收敛，敛降作用，所以早期咳嗽不要用。

这里面又分两种情况，一种是讲燥咳（外燥），还是有外感因素。主方是杏苏散，还是以发散表邪的药为主，成药可以选通宣理肺丸。

另一种是偏阴虚的，热病后期伤阴了。这一型在晚期咳嗽比较常见，后面讲。

（4）这时候如果痰的情况不明，又有白的又有黄的，分不清楚寒热的性质的话，可以选用止嗽散，成药有止咳宁嗽胶囊。

三、晚期咳嗽（病程10天以上，没有收尾）

这个时候多数是还有几声咳嗽，一般也听不到痰音，咳声还是比较清脆的，其他精神、食欲方面都正常的。这个时候就多数是热病后期伤阴，不能收尾，要用一些养阴生津，健脾补肺的药物，推川贝止咳露吧。

这块对应的成药很不好找，选用润肺止咳为主的药物，如川贝、枇杷叶、紫苑、款冬花、麦冬、桑白皮等。

如果是还有些痰的晚期咳嗽，就推荐橘红丸吧。

【药物组成】化橘红、陈皮、制半夏、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫苏子、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母、地黄、石膏。

【功能主治】清肺，化痰，止咳。

【分析】这些药物可以分几组来看，一组是健脾化痰的药，如化橘红、陈皮、制半夏、茯苓、甘草、桔梗；一组是降气止咳的药，如苦杏仁、紫苏子、款冬花；一组是有滋阴作用的，如地黄；一组是清理一些余热，余邪，如石膏；还有瓜蒌皮、浙贝母是润燥散结作用的。

这个组合在热咳的后期用起来是可以的。

这里多说几句，如果是咳嗽时间比较长，症状也不重，但是收不了尾的，还是建议去找中医面诊，因为这里面的情况是比较复杂的，或是有些余邪未清；或是正虚病情缠绵，要兼顾扶正；或是热病后期伤阴，要滋阴清热，但也不能太寒凉，要滋水涵木为主。

今天还遇到一个非常有意思的咨询，说小孩咳嗽一个多月都不好，各种消炎的、止咳的药都用过了，每天咳那么几声，就是不好，到底什么原因？百度也找不到原因。

呵呵，啥都能从百度找到答案，医生还有啥存在的必要呢！

四、食积咳嗽的判断和药物选择

市面上还有一些咳嗽药合并消食的成分，如果是食积引起的咳嗽适合用。这里有个简单的办法就是看下舌苔，舌苔偏厚的就可以用上这些药，如果合并口臭、大便秘结这些也适合用。这块有个小儿消积止咳口服液。或者你也可以在选用其他的止咳成药的基础上，合上保和丸一起用。

如下图这种舌苔，就适合加上这类药物。

后记

上面那一条线讲下来，是以外感咳嗽的病程经过来讲的。如果你是其他类型的咳嗽，比如肺癌、老慢支肺气肿、肺结核等这些，那选药又要另外考虑，特此告知。

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治病有风险，用药需谨慎！