膝关节骨性关节炎：超声诊断或许并不难

⊙作者 / 范文华

⊙单位 / 北京优翔生命院

膝关节骨性关节炎一般是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，多发生于中老年人。临床主要症状包括膝部酸痛、膝关节肿胀僵硬、活动受限等。该病的本质是软骨的退变、剥脱、骨质增生、骨赘形成，常伴有膝关节滑膜炎、积液、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿等。

常规 X 线检查可发现关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。超声检查早期即可发现软骨和骨质病变，并对软组织和积液能有效评估。

膝关节超声检查

膝关节检查可分为前区、内区、外区和后区。

膝前区：主要包括股四头肌腱，髌腱，髌上囊，髌前区滑囊，股骨滑车处软骨等。正常关节透明软骨超声上显示为边界清晰的低回声带。

内侧区：主要包括膝内侧副韧带，内侧半月板和鹅足腱止点等。内侧半月板位于股骨与胫骨之间，因其为纤维软骨，超声上正常呈高回声，纵切面上呈三角形，尖部指向关节内。

外侧区：包括膝外侧副韧带和外侧半月板。

膝后区：除腘动脉、腘静脉和胫神经外，还应重点注意腓肠肌内侧头-半膜肌腱滑囊，正常情况下，该滑囊仅有少量滑液，滑囊异常扩张时，形成 Baker 囊肿。

病例分享

老年女性患者，主诉双侧膝关节肿胀、疼痛并活动障碍。临床怀疑骨性关节炎。超声检查所见如下：

图 1 髌上囊扩张，见较大量无回声液体（F），滑膜增生（箭头示）

图 2 髌上囊内骨化的关节游离体，后方伴声影

图 3 和图 4 示膝关节内侧和外侧关节两端骨赘形成（白色箭头），关节间隙变窄，半月板明显外突向关节囊内（红色箭头）

图 5 股骨关节透明软骨变薄（箭头示），厚度不均匀

图 6 膝关节外侧关节囊扩张，可见无回声积液（F）和滑膜增生（箭头示）

图 7 和图 8 膝后部内侧横切面和矢状切面显示半膜肌腱-腓肠肌内侧头滑囊扩张，内见无回声液体和滑膜增生，此 Baker 囊肿（红色箭头）通过颈部即腓肠肌下滑囊与膝关节腔（白色箭头）相连接

注意鉴别要点：

1. 膝关节滑囊扩张的原因很多，包括创伤、炎性病变如感染、类风湿关节炎、痛风等。

2. 痛风时，尿酸盐单体结晶可沉积在软骨表面，包括半月板和透明软骨，沉积在透明软骨表面时，称为双线征。实验室检查，血尿酸水平升高。

3. 类风湿关节炎导致炎性滑膜增生时，常伴有骨侵蚀性病变，超声显示为骨皮质不规则和不连续，彩色多普勒于病变内可见血流信号增加。实验室检查类风湿因子阳性等。