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高血压名老中医治疗经验

2019-09-10  bjlcj

石海澄

认为高血压病属于中医“ 脉痹” 范畴,《素问· 五脏生成篇》云:“ 脉者,源于肾而主于心” 。从瘀方面论治高血压病,应用以下四种治法:①疏肝理气,和血解痉降压:精神紧张,情志不舒、久郁、恼怒则伤肝,肝伤则木失条达,疏泄失常,气血失和,血行失序,

脑失所养,头晕头痛,常因烦劳或恼怒而加剧。兼见失眠多梦,急躁不安,治宜疏肝理气,和血解痉,佐以安神定志。②健脾化痰,降浊活血降压:脾胃属土居中焦,为气机升降之枢。脾主运化、升清,胃主受纳、降浊。脾胃为气血生化之源,脑为清阳之府,气血之总汇。长期嗜酒,过食肥甘厚味,则损伤脾胃,运化失司,升降失常,清阳不升,浊气不降,痰

浊内生,脂质沉积,壅阻血脉,血脉不利,脑失所养,则头痛头晕,困倦嗜睡,兼见形体肥胖。③补肾活血,利水降压:《素问· 五脏生成篇》云:“ 脉者,源于肾而主于心。” 肾为水脏,主水,藏精,生髓,脑为髓海。若先天不足,年老体衰,或七情房室劳损,导致肾虚,一则髓海失充,脑神经功能失调。二则水液代谢失司,潴留体内,充溢脉道,留而不去,血脉不利。从而血压升高,头痛头晕,耳鸣,腰膝乏力。治宜补肾活血,利水降压。方用济生肾气丸加地龙、丹参、泽兰、益母草、猪苓。偏阴虚兼见手足心热,面色潮红,盗汗,舌红少津,脉细数,则去附子、肉桂,加桑椹、首乌、枸杞。偏阳虚者则形寒肢冷明显,舌淡苔白,脉细无力或沉迟,加巴戟天、锁阳、枸杞。④益气养阴,活血降压:高血压病晚期出现气阴两虚证候,头痛头晕,目眩视物不清,神疲乏力,气短,动则尤甚,失眠健忘心悸怔忡,自汗盗汗,纳差,腰痛,舌暗,舌底脉络紫暗迂曲,脉细弱,治宜益气养阴,活血

降压。方用生脉散合补阳还五汤加减。气虚明显者加淮山、白术、茯苓,阴虚较著者加玉竹、首乌、石斛、枸杞、桑椹、沙参,心悸明显者加远志、酸枣仁、柏子仁,腰痛、乏力明显者加杜仲、桑寄生、枸杞。

丁书文

治疗高血压病经验举隅:①平肝阳,滋肾阴,标本兼顾:男,56岁,头晕脑胀半年,伴有面色潮红、失眠,心悸、腰酸乏力,舌红,苔白,脉弦细,血压20.0/14.6kPa。辨证为肝阳上亢伴肾虚火旺,治当平肝潜阳佐以滋阴补肾,药用:天麻15g,钩藤30g,天冬15g,白芍30g,玄参30g,龟板30g,石决明30g,生地黄30g,牛膝15g,桑寄生25g,夏枯草30g,

日1剂,水煎服,服药6剂,复诊:血压18.7/12.6kPa。平素所遇高血压患者多半属于肝阳上亢证型,如果单纯用平肝潜阳法治疗,降压疗效不太理想,或降而复升,另外从发病年龄来看,大多数患者在四十岁以上发病,从肝肾的生理功能上讲,肝为刚脏、体阴而用阳,若肝阴不足不能摄纳肝阳,导致肝阳上亢,肝阳上亢为标,肝阴不足为本,而肝阴源于肾阴,有“ 乙癸同源” 之称,平肝同时加用滋补肾阴药物,标本兼治,即所谓“ 壮水之主,以制阳光。②清肝火,疏肝气,气火并调:女,39岁,间歇性头胀、头痛2年,近日加 重。伴心烦易怒、口干口苦、恶梦纷扰,每次临经乳房胀痛、经量多、色红,舌红,苔薄黄,脉弦数。诊时血压26.6/15.3kPa,证属肝火亢盛伴有肝气郁结之蒙,治当清肝泻火佐以疏肝解郁,药用:龙胆草12g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,合欢皮12g,菊花l og,木通6g,日l 剂,水煎服,服药6剂,血压降至19.3/13.3kPa,再予10剂,诸症悉平,血压恢复正常。肝主疏泄、喜条达,故肝的生理功能正常,则气血调和,气机无逆乱之忧,若肝的

疏泄功能失常,气郁而化火,著肝火上扰影响肝的疏泄,除血压升高外,常伴有心烦易怒、失眠、情绪抑郁等肝气不疏症状,治疗目的不仅在于降压,还要提高患者生活质量。患者在肝火上扰的同时,又伴有心烦易怒、临经乳房胀痛的肝气不舒症状,“ 气有余便是火” ,故在给予清肝泻火的同时加用疏达肝气之柴胡、合欢皮,即所谓“ 顺肝之用,火郁发之” 之意。③活血脉,化痰湿,痰瘀同治:女,59岁,间歇性头痛、头晕8年,伴胸闷2年,加重7天,8年前查体发现高血压病,血压22/13.3kPa,间断服用西药,2年前开始头晕、头痛加重,伴心悸、失眠、胸闷、恶心、两下肢足踝部浮肿,7天前因劳累上述症状加重,舌质紫暗,苔薄白腻,脉弦滑,诊时血压22.6/14.6kPa。辨证为脉络瘀阻、痰湿困脾,治当活血祛瘀、化痰利湿,药用:丹参30g,川牛膝15g,益母草30g,泽兰15g,泽泻30g,白术12g,车前子30g( 包煎) ,汉防己12g,稀莶草30g,日l 剂,服药6剂,血压

降至19.3/12.7kPa,诸症缓解。认为高血压病,病程较长者多伴有血瘀之象。古有“ 久病入络” 、“ 久病必瘀” 之说。而瘀血阻滞气血的运行及水液代谢,水湿停聚,酿成痰湿,而痰湿又阻滞气血运行,导致血瘀。此类病人往往痰瘀互现,活血药配伍利湿化痰药物,本例患者痰瘀互结之象较为明显,辨证准确,药证相符,故能取得满意的疗效,即所谓

“ 痰瘀互结” 、“ 痰瘀同治” 。④益肾火,消阴翳,“ 二仙” 为功:男,59岁,头晕、头痛5

年,甚则眩晕欲仆,且伴有失眠,畏寒肢冷,小便频且量多,余沥不尽,舌淡红,苔白厚腻,脉濡细。血压26.6/13.3kPa,平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托普利等药。血压降而

不稳,且眩晕、头痛不能缓解,脉证合参,辨证为下元亏虚,命门火衰,治当温补肾阳,方用二仙汤化裁:仙茅15g,淫羊藿30g,当归12g,知母l O g,黄柏12g,泽泻30g,附子9g,肉桂6g,日l 剂,服药6剂,眩晕减轻,血压下降至21.63/12.7kPa。临诊对高血压患者表现为眩晕、畏寒肢冷、小便频数量多、余沥不尽等症状,认为基本的发病机制为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化,水湿停聚酿生痰浊,痰浊阻滞气机,清阳不升所致,故用二仙汤化裁以温补肾阳,肾阳充足则阴霾自散,寒冷得除,痰湿得化,血压自平。有此证

则用是药,“ 谨守病机、各司其属” 。二仙汤为阴阳双补之剂,符合张景岳“ 善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷。” 并加泽泻以泻肾浊、化痰湿,附子、肉桂“ 益火之源,以消阴翳” 。

孟景春

认为诊治高血压必须知常达变:①补气降压,重用黄芪:具有典型的气虚症状和体

征,如体型肥胖,面色少华,语言短气,或有多汗,易汗,或有易于腹胀便溏,或下肢浮肿等,其脉为见细软,重按近无,舌质淡肿,齿印明显,即可重用黄芪降压,适当加活血通络药,若有兼症则随症加味,可取得良好的降压效果。重用黄氏降压时,必须细微观察有无气虚的症状和体征,在处方配伍,遵循补阳还五汤之原义,在重用黄芪的同时,必参少量

的活血通络药,重用黄芪的量,常为30~50g,重者80g。气虚证兼见阴虚者则宜兼养其阴,兼有血虚者则宜兼养其血,但黄芪用量,不宜减轻。②活血降压,必伍降脂:活血降压法,适用于瘀血阻滞型,其症状和体征为:头晕较为突出,血压安静时升高,活动后降低:舌质有紫气,舌底静脉怒张,脉象细涩,常以活血通络为主,稍佐理气之品,临床上高

血压之属血瘀者,常伴有血脂升高,或胆固醇偏高者,称为痰瘀交阻,因此二者增高,易 使血行迟滞而致瘀,故在化瘀药方中配以生楂、泽泻、半夏、陈皮、决明子等,现代医学研究表明,这些药物有降脂降胆固醇的功效,从而有利于活血化瘀药功效的发挥。③燮调阴阳,二仙加减:调燮肾阴肾阳,这种阴阳失调的高血压,多见于妇女更年期,其阴阳失调之特征,夏季怕热,冬季畏寒,以两足更甚。熨之稍温,亦有上热下寒者,即面部常觉烘热颊赤,而下肢寒冷殊甚,此外,头晕耳鸣亦多,上热下寒者,质偏红少苔,无上热者,舌质多较淡,两尺脉沉细,或见细数,凡见此高血压升高持续不降者,常以二仙汤加减取效,药用:仙茅、仙灵脾各12g,巴戟天10g,川柏片l O g,知母10g,当归l O g,若兼见肝阳

上亢头痛者,常加白蒺藜12g,双钩藤15g,甘菊花12g:若上热下寒明显者,加大熟地12g,怀牛膝15g,上肉桂6g,或加灵磁石20g,以加强其引火归原,若阴虚较明显者,则减轻温阳药,加制首乌、大生地、怀山药、萸肉各 10g,一旦血压下降,稳定在正常范围内,其上热下寒,或寒热失调症状消失后,则用杞菊地黄丸( 早服) ,金匮肾气丸( 晚服) ,二者配合常服0.5~1年,或更长时间,以巩固疗效。④降血压须重视兼症:患高血压者,除所表现头痛头胀或头晕外,常有不少兼症,如失眠多梦,大便干燥数日一行,或下肢浮肿,小便不利;这些兼症常与高血压相互为患,兼证不解,虽降压药( 包括中西药) 对症,其效亦不显,如兼失眠多梦者,宜加柏子仁、炒枣仁、朱茯神、生龙牡等;但失眠的形成,亦有多种原因,若用安神镇静不效者,更当究其因而治之,如大便于结数日一行,如属热结者可用生大黄、瓜蒌仁、玄明粉等;一般可用润肠通便,如郁李仁、大麻仁、桃仁等:如阳虚便秘者可用肉苁蓉、核桃仁等.总之治便秘亦应辨证施治,如见下肢浮肿,小便检查无

异常者,有朝轻暮重多属气虚不能化湿,宜用仲景防己黄芪汤加减,常用汉防己、生黄芪、陈皮、生苡仁、生白术、扁豆衣等,并适当加活血药如益母草,红花等,若有其它兼症较为突出者,亦当究其因而治之,如此方能提高降压效果。

盛国荣

高血压病与气有关,常表现出气的升降失调,例如:肝的阳气亢盛而上逆、气血上

逆、腑气不降、水湿之气不降等,也有气的寒热虚实种种证候,所以治疗高血压病常用下列的九种调气法:①平肝降气,熄风潜阳法:适用于肝阳上亢证。症见头晕头胀、面红目赤、或有耳鸣如嘲、口干口苦、心烦少寐、便于、尿赤、舌红苔黄、脉弦或弦细。②滋补肝肾,平肝熄风法:适用于肝肾阴亏,肝阳上亢,风气上逆的证候。此证乃肝阳上亢进一步发展,症见头晕欲作,步履不正,伴头痛、腰膝酸软、手足麻木、耳鸣如蝉、心

烦失眠、手足心热、潮热盗汗、舌红苔少、脉弦细或数。③健脾利水,行经通络法:适用于脾湿滞留,气化失常,经脉气滞的病证。症见头胀头晕头重,胸闷腹胀,纳少口淡,气喘,尿少,便溏,或四肢关节酸胀、活动不利,舌淡胖,苔白滑,脉细濡等。④活血平肝,通利经气法:适用于瘀血痰湿阻滞经络引起的肢体活动不利的证候。症见高血压中风,肢

体偏瘫,一侧手足活动不利,言强语謇,舌苔大白厚腻,脉弦滑。⑤益气通阳,调气化湿法:适用于元气亏虚,心阳不振,水湿内停,升降失调证。症见头晕胸闷,心悸气短,舌淡胖苔白,脉虚等。⑥益气利水,通便降浊法:适用于气虚而致二便不通的病证。⑦益气通阳,活血化瘀法:适用于胸阳不振,气不行血,血行不畅之高血压。症见头晕,心悸胸闷气短,胸闷胸痛,舌质淡紫,苔白腻,脉弦涩或结代。⑧疏肝解郁法:适用于肝气郁结,气机郁滞,疏泄失常之高血压。症见头目眩晕,胸闷不舒,胁胀痛,呃逆口干,易怒,纳少,

大便秘或溏。⑨通腑降浊法:适用于腑气不通,升降失常之高血压。症见头胀头晕,口苦口臭,腹部不舒,纳食欠佳,小便短少,大便秘结,舌红苔自厚或黄,脉洪大。

刘渡舟

对于高血压病的诊治,根据不同主证进行辨证、立法、组方、投药,即使平淡无奇

的方,也可起到神效,既可缓解症状,又可降低血压。

①抓主证,平淡奏奇效:病例:赵某,男,5l 岁。患者体格肥盛,患高血压病多年,血压18.7/13.3kpa,近日来恶心,胸闷偶作时痛,呕吐频作,且头昏眩晕,视物摇坠,心慌心悸,周身困重,脉沉,舌苔白腻。辨证:风湿痰浊上扰之证。处方:小半夏加茯苓汤加

昧( 茯苓30g、半夏12g、生姜12g、枳壳l O g、陈皮l O g、泽泻10g) 。分析:主证明确,患者虽觉眩晕,但恶心呕吐频作,最为患者所苦,统观脉证,其呕眩起于胃中停饮,选用《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤“ 卒呕吐,心下痞.膈间有水,眩悸者” 治疗主证与本案相合,再加泽泻,取仲景泽泻汤之意,主治“ 心下有支饮,其人苦冒眩” ,另以陈皮、枳壳理气和胃,服药三剂后,呕痞眩悸减。②泻心火,攻下效桴鼓:高血压病常见于火

热之患,厥阴风火,上逆于头,阳郁于上而不能下达,引起头晕头痛、耳鸣目赤等症状,属阳热亢盛、风火上逆之证,单用重镇之品,往往不能潜阳降逆,此时当知泻心,盖心属火,泻心即是泻火,火降则亢阳亦降,再者心主血,火逆则血涌,火降则血凉脉通,血得以下行,血压随之而降,心又主神明,火亢则神乱,火降则神安,神安则脉静血压平,心与火、血、神相关,故泻心能起降压作用。③自拟方,三草随机变:自拟三草汤( 夏枯草、龙胆草、益母草三草,配以芍药、甘草) 治疗高血压病。方中夏枯草清肝散结,龙胆草清泻肝经之火,益母草为厥阴血分之药,性善行走,能行血通经,重用芍药,和营敛阴,缓急解痉,以甘草调和诸药,此方适应范围较广,基本方基础上可随证加减。

周仲瑛

高血压病可因情志过激,五志过极,忧郁恼怒惊恐,思虑过度,持续性精神紧张;或饮食不节,嗜食肥甘辛辣,纵情纵酒,或劳欲过度,或体质禀赋偏盛偏虚等多种因素及相互作用所致,且总以内因为发病基础,当其发病之后,由于素体禀赋及原始病因的不同,疾病先后阶段的演变发展,可表现出多种病理变化及不同证候,为此,必须辨证论治。①病理变化为肝、肾、心的阴阳失调而致阴虚阳亢:审证求因,高血压病临床表现虽以肝经证候为主,但其与内脏之间的整体关系往往与心、肾密切相关,早期多以肝的病候为

主,以后常见肾、心同病,且可牵涉到脾。而脏腑阴阳的平衡失调,表现在阴虚和阳亢两方面病变,阳亢主要为心肝阳亢,但久延可致伤阴,发展为肝肾阴虚;而肝肾( 心) 阴虚,阴不制阳,又可导致心肝阳亢,两者之间互为联系、演变,故其病理中心以“ 阴虚阳亢”为主,表现为“ 下虚上实” 之候,另有少数者,后期阴伤及阳,可致阴阳两虚。②病理

因素为风火痰相互转化与兼夹:在腑阴阳失调的基础上,不但阳亢与阴虚互为因果,且可导致化火、动风、生痰,而此三者又可相互转化、兼夹,表现“ 火动风生”“ 风助火势”“ 痰因火动”“ 痰郁化火”“ 风动痰升” 等。③病理转归为气升血逆及血脉络痹:若病延日久,或病情急剧发展,虚实向两极分化,阴虚于下,阳亢于上,肝风痰火升腾,冲激气血,气血逆乱,可见气升血逆,甚至阻塞窍络,突发昏厥卒中之变,或风痰入络,气血郁滞,血瘀络痹,而致肢体不遂偏枯,或因心脉瘀阻雨见胸痹心痛。

卢尚岭

卢尚岭教授运用镇肝熄风汤化裁治疗肝肾不足、肝阳上亢之高血压病及并发症,①

血压居高不下,以收缩压过高为主,且头痛头晕,证属肝肾阴亏,气血逆乱,上冲于脑。基 本方:白芍30g,蜈蚣3条,代赭石30g( 先煎) ,玄参20g,天门冬15g,龙骨、牡蛎各30g( 先

煎) ,川楝子l og,龟板30g,蒺藜15g,羚羊角粉1g( 冲) ,举例如下,男,42岁,头胀痛、心烦易怒3年,患者有高血压病史3年余,现头胀痛,眩晕耳鸣,面色潮红,心烦易怒,失眠多梦,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦有力,治以潜阳熄风、通络止痛,用基本方加黄芩12g,大黄9g( 后下) ,日1剂,水煎服,服6剂后,头晕头痛、耳鸣心烦、便秘等症状明显减轻,原方减大黄用量,加减共服40余剂,症状基本消失,血压下降,方中重用白芍配蜈蚣柔肝缓急,又能熄风解痉,通络止痛,薄荷、白蒺藜代麦芽以疏肝气,轻扬疏达,清利头目以止痛,羚羊角粉加黄芩、大黄平肝降火,泻热通腑,疏肝止痛。②高血压病并短暂性脑缺血发作。本病特点以收缩压和舒张压俱高,伴有发作性一侧肢体不利,或语言蹇涩,证属肝肾不足,阳亢风扰,痰瘀阻络。基本方:白芍45g,代赭石30g( 先煎) ,玄参20g,天门冬15g,龙骨、牡蛎各30g( 先煎) ,川楝子l O g,龟板30g( 先煎) ,茵陈蒿15g,怀牛膝15g,

鸡血藤30g,制莶草30g,天麻15g,白芥子12g,地龙12g,麦芽30g。举例如下:某男,48岁,发作性右侧肢体活动不利、麻木、语言蹇涩半年余,患者有高血压病史10余年,近半年前上述症状发作4次,常于24h内恢复,伴头晕耳鸣,脑胀不适,心烦易怒,腰膝无力,

舌红苔黄,脉弦,血压22.6/15.6kPa,治以平肝潜阳,通络开窍,用基本方去地龙加蜈蚣3

条,每日1剂,水煎服,服药12剂,头晕耳鸣、脑胀心烦等症状明显减轻,于方中加杜仲15g,再服12剂,症状基本消失,而后用上方10倍量做小水丸,每次服l O g,每日3次,随访1年,血压稳定,未再发作语蹇肢麻,方中用鸡血藤,天麻辛润养血,活血祛风:蜈蚣代

地龙活血通络熄风力更强;豨莶草补肝肾,祛风通络:白芥子辛温行气,化痰通络,全方共奏平补肝肾、熄风通络、化痰开窍之效。③高血压病并发眼底病变,高血压病期合并眼底病变可见视物不清,证属阴亏阳亢、瘀阻眼络,基本方:白芍30g,石决明30g( 先煎) ,龙骨、牡蛎各30g( 先煎) ,玄参20g,天门冬20g,川楝子l og,益母草15g,夏枯草30g,

菊花15g,决明子12g,麦芽30g,病例:女,66岁,头晕头痛、视物眼花3年余,患者有高血压病史18年,现头晕胀痛,耳鸣腰酸,双目视物不清,心烦易怒,失眠多梦,舌红苔薄黄,脉弦细,血压24.5/14.5kPa,治以滋阴潜阳,通络明日,用基本方加羚羊角粉1g( 冲服) ,每日l 剂,水煎服,共加减服药八十余剂,头痛头晕,耳呜腰酸,视物不清等症状明显减轻,血压20/13.5kPa,,病情稳定,方中以石决明易代赭石既能滋阴镇肝潜阳,又能清肝明目;夏枯草、菊花、决明子皆入肝经以清肝明目,益母草则活血通络,凉肝明目,诸药合用,既能柔肝滋阴,又可清肝通络明日。④高血压病合并水肿是损害了肾脏,证属肝肾亏

损。气不化水,阳亢风扰,基本方:白芍60g,怀牛膝15g,玄参20g,枸杞子15g,石决明30g( 先煎) ,龟板20g( 先煎) ,川楝子10 g,茵陈蒿12g,麦芽30g,车前子15g( 包煎) ,淫羊藿30g,泽泻30g,益母草20g,病例举例:某男,50岁,头痛头晕10余年,双下肢水肿1年余,患者有高血压病史15年,现头痛头昏,眩晕耳鸣,失眠烦躁,双下肢水肿,夜尿增多,舌红苔黄腻,脉沉弦,血压22.3/14.6kPa,尿常规PRO ( 6) ,RBC( +) ,管型( +) ,治以补益肝肾,潜阳利水,用基本方加王不留行12g,每日1剂,水煎服,加减服药六十余剂,水肿消失,症状明显减轻,血压20/t3.6kPa,尿常规( 一) ,方中以枸杞子,淫羊藿易天冬补肾虚,助肾气以化气行水:泽泻,车前子配白芍利水消肿而不伤阴,本经曾言白芍能利小便,益母草活血利水,诸药合用达柔肝熄风,益肾行水之效。卢师用此方常言须掌握两点:

一是辨证要点,主症以头胀痛、眩晕欲仆、面色潮红、脉弦长,然高血压病非皆阴虚阳亢,须明辨;二是原方的变通,应重用白芍以柔肝益阴为主药,另根据配伍不同,用其缓急解痉止痛或利水消肿之功,张锡纯评白芍:性善滋阴,而又善利小便,原为阴虚小便不利之主药也,故有水肿者尤须重用,量最多可达60g。

饶胜利

以调肝为首务,提出下列四种治法①气郁血逆,疏肝调血为法,《素问· 标本病传论》曰:“ 肝病头目眩,胁支满” 。盖肝为厥阴风木之脏,职司疏泄,喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄,气机郁阻,久则气郁血逆而致血脉失调,血压升高。临床多见头痛头晕,胸胁胀闷,情绪低落,纳食减少,甚则两胁窜痛,舌淡红或偏红,脉弦或沉弦,可见“ 怡愉快乐为肝德,忧愁郁怒则肝病” 。证以肝气郁于先,血脉失调于后,治当遵“ 木郁达之” 之旨,以疏肝

调血立法,庶乎肝木畅,气血调顺,则血压自降。临证恒用自拟方“ 疏调血汤” ( 柴胡、香附、郁金、苏梗、川芎、当归、自芍各l O g,薄荷6g) 。观古人平肝之法乃芳香鼓舞,舒利平之,故方中以柴胡、香附、郁金、苏梗、薄荷芳香鼓舞,疏肝解郁,当归、川芎、白芍调和血脉,全方共奏疏肝调血之功。根据临证经验,若疏肝不应则必有营气痹塞,脉络瘀阻,应予上方中加入桃仁、红花活血通络,多见效验。②阴虚火旺,滋肾凉肝建功,肝肾同居下焦,相火寄焉。肝藏血,肾主精,平时肝肾相济,精血互生,是以前贤有“ 乙癸同源” 之说,若情志失调,肝郁化火,灼伤肝阴或恣情淫欲,耗竭肾水,以致肝肾阴亏,相火用事,鼓动血脉,煎熬血液,而致血压升高。临床多见头痛头晕、目眩耳呜,面部潮热,口苦咽干,心烦不寐,腰膝酸软,尿黄便结,舌红苔薄或黄,脉弦细数。饶氏对此治疗体会尤深,此证乃水亏于下,火僭于上,治宜甘凉养阴,使水火既济,血脉宁静。若误投苦寒直折之品、徒伤脾阳,未有不误人者。故临床治之概以滋肾凉肝立法,用自拟方滋肾凉肝汤( 生地、旱莲草、女贞子、枸杞子各15g,玄参、桑叶、菊花、泽泻各l O g,石决明30) 。方中生地、玄参、二至丸、枸杞子、泽泻滋肾泻浊,桑叶、菊花、石决明凉肝潜阳,共建滋肾凉肝之功。③肝阳化风,镇肝熄风贵速,《内经》云:“ 诸风掉眩,皆属于肝” 。大抵肝为风木之脏,体阴用阳,主升主动,其经脉循行起于足大趾,散布胸胁,上行巅顶。若肝阳上亢,久则阳热动风,血随风动,循经上冲头目则血压陡升,有中风之险。临证多见头目胀痛,眩晕欲仆,鼻衄耳闭,面赤如醉,胸闷呕恶,甚则四肢抽动,昏不识人,舌红苔

黄,脉弦长有力。治肝阳化风最是紧迫,急当重镇以潜阳,盖以阳潜则风静,倘若抱守滋水涵木,养血熄风,专事柔静,不用重镇,则缓不济急,中风之患不远矣。临证喜用张锡纯镇肝熄风汤化裁施治。对于病情急重者每投以重剂,若合并意识障碍属于闭证者,用生大黄l og煎水化服安宫牛黄丸l 丸,清心醒脑,每获佳效。④肝旺脾虚,培土缓肝则效,肝主藏血,脾主运化。肝藏血充足,则能疏泄,有助于脾之运化:脾运化正常,生血有源则有助于肝之藏血。肝脾生理相关,病理亦相互影响。故仲景有“ 见肝之病,知肝传脾,当先实脾” 之调。高血压病患者,由于肝旺日久,肝气横逆,克伐脾土,或医治失当,或过用寒凉败胃,均可影响脾胃运化功能,以致肝脾同病,升降失宜。临床除见血压升高,头痛头晕,失眠多梦等肝旺表现外,尚可见腹胀纳少,呕恶便溏等脾虚症状。根据临床所

见,此证多见于久病高血压患者,治疗关键在于培土以宁风,健中而缓肝,临证常用自拟方培土缓肝汤( 太子参、茯苓、白术、山药、陈皮、木瓜、乌梅、白芍各l O g) 。方中太子参、茯苓、白术、山药、陈皮培土宁风,木瓜、乌梅、白芍酸敛缓肝,合而共奏培土缓肝之功。

何凡夫

高血压病病机以肝脏功能失调为主,影响其它脏腑,或其它脏腑病变涉及肝脏,而

表现以肝为主的病变,因势制宣治疗高血压痛,疗效较好。以下列四个医案探讨①肝郁化火顺其势:赵某患高血压病7年,近半月来由于家事不顺,郁闷不乐,失眠心烦且头晕前来就诊,诉胸胁闷胀,心中烦热,恶梦纷纭,口苦,便结,尿黄,患者性情急躁,目赤,舌 48高血压痛古今中医文献的整理与研究

质红,苔黄燥,脉弦数有力,血压158/105m m Hg,证属肝经郁火,心经热甚,遵火郁发之而治,处方:柴胡6g、白芍15g、川芎6g、枳壳10g、香附10g、黄芩10g、黄连10g、夏枯草15g

栀子10g、龙胆草10g、甘草5g,6剂后患者安静入睡,恶梦消失,心中烦热大减。按:本病肝气郁结,气郁化火,继之影响至心,而成心肝火旺之病理,火郁于内,其症状表现于外,时时有发越于外之病势,治疗宣因势利导,顺其势而治,本方柴胡、香附、川芎、枳壳以行气解郁,祛火热之邪;龙胆草、黄芩、夏枯草以清肝火,且夏枯草有散结之功;黄连、

桅子清心火,本方为柴胡疏肝散加味,而柴胡疏肝散又是四逆散加味而成,四逆散有发越郁阳之功,故获良好。②气逆冲上逆其势:杜某,男患高血压病15年,常感头痛,头晕,目眩,与其子争吵,动怒气急,故突感头痛如劈,耳鸣耳闭,烦躁不安,干呕欲吐,查:神志尚清,面红如醉,呼吸气急,头摇不宁,舌质红,苔薄黄,脉弦紧有力,两寸脉尤甚,血压

194/112m m H g,证属肝阳化风,上逆无制,欲成薄厥之势,当此之时,气复返则生,不复返则死,治宣潜镇降逆,用重坠之品逆其势而治处方:代赭石30g、羚羊角l O g(研末冲服)、石决明10g、淮牛膝15g,白芍20g、钩藤l og( 后下)、 生龙骨15g、生牡蛎15g、龟版l og、生

地15g、川楝子l O g,24h内水煎2剂,分4次服,第2天患者头痛大减,渐趋安静,血压142/90m m H g,续服8剂,诸症消失,后用六味地黄汤加减以巩固疗效,按:患者患高血压病

多年,且年事已高,体内已伏水不涵木之势,因大怒而引发肝阳化风,挟气血并走于上而犯头顶,横逆莫制,几成燎原,当此之时,非重坠之品不能直折其势,方中代赭石、石决明、龙骨、牡蛎降逆,平肝潜阳;羚羊角、钩藤平肝熄风:肝为刚脏,其性烈,专事沉降恐事与愿违,故用龟版滋阴潜阳,生地、白芍滋阴柔肝;川楝子清肝热,本方融镇清滋柔于一炉,以达到治疗目的。⑨木郁土虚达其势:欧某患高血压病8年,刻诊:诉乏力,头晕,食欲不振,脘痞身倦,查:患者面色萎黄不华,形体消瘦,舌淡,边有齿痕,苔白腻,左寸脉沉细无力,关脉弦细,右关脉缓而有滑感,血压150/98m m H g,此乃肝郁脾虚,木不疏土,治宜养血疏肝,健脾化湿,处方:本方为逍遥散合补中益气汤加减,连服30余剂,患

者精神转佳,头晕消失,食欲大增,血压正常。对于逍遥散的功效,秦伯未先生评价甚为中肯:逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象,所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到木郁达之全方具疏肝养肝,健脾利湿,升清降浊之效。④肝肾不足培其势,刘某近两年来常头晕,目眩,耳鸣,曾多次检查诊断为高血压病更年期综合症刻诊:诉头晕,乏力,目眩,四肢麻木,耳鸣,失眠,面部烘热感,畏寒肢冷,腰膝酸软,已于49岁后绝经,查:形体肥胖,面色潮红,舌淡,苔薄黄,脉沉细无力,两尺脉尤甚,血压150/94m m H g,此乃肝肾不足,肝阳两虚,肝体不用所致,治宜滋

阴补阳,培补肝势,方用二仙汤加减服上方l O 剂后诸症大减,血压135/83m m Hg,故在上方基础上去黄柏,加生地10g,服20剂,患者诸症消失,再以龟鹿补肾丸内服以巩固疗效,按:年过七七,天癸已竭,肾阳不足,肾阴亦亏,乙癸同源,肾病及肝,肝阳上亢可致眩晕,

丽肝阳虚,肝体不用同样亦可出现眩晕,肢麻,本方用仙茅、淫羊藿、杜仲、鹿胶补元阳;生地、枸杞、龟版滋肝l 肾之阴;当归、白芍养肝血;知母、黄柏清虚热,诸药合用,可达阴阳双补,培元固本之目的。

上述中医学家在不同角度对高血压病的中医辨治作了有益探索,如石海澄认为高

血压病属于中医“ 脉痹” 范畴,《素问· 五脏生成篇》云:“ 脉者,源于肾而主于心。”从瘀方面论治高血压病;丁书文采用不同治法,如:平肝阳、滋肾阴、标本兼顾,清肝火、疏肝气、气火并调,活血脉、化痰湿、痰瘀同治,益肾火、消阴翳、“ 二仙” 为功等治法,盛国荣认为高血压病与气有关,常表现出气的升降失调,所以治疗高血压病常用下列的九种调气法:刘渡舟对于高血压病的诊治,根据不同主证进行辨证、立法、组方、投药,

即使平淡无奇的方,也可起到神效,既可缓解症状,又可降低血压;周仲英认为可因情志过激,五志过极,或饮食不节,或劳欲过度,或体质禀赋偏盛偏虚等多种因素及相互作用 所致,总以内因为发病基础,当其发病之后,由于素体禀赋及原始病因的不同,疾病先后阶段的演变发展,可表现出多种病理变化及不同证候,必须辨证论治;卢尚岭教授运用

镇肝熄风汤化裁治疗肝肾不足、肝阳上亢之高血压病及并发症;饶胜利以调肝为首务,提出气郁血逆、疏肝调血,阴虚火旺、滋肾凉肝建功,肝阳化风、镇肝熄风贵速,肝旺脾虚、培士缓肝则效等四种治法,何凡夫认为病机以肝脏功能失调为主,影响其它脏腑,或其它脏腑病变涉及肝脏,而表现以肝为主的病变,因势制宜治疗高血压病,疗效较好。

在这些探索当中,可以看得出来,肝肾仍是调治的关键,但部分医家基于现代医学

对于高血压病的认识成果,结合不同的病理损害,如对于高血压合并水肿,其对心、脑、肾等实质脏器和视网膜等的损害,采取相应的针对性地中医辨证治疗,是较为有益的作法。

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