刘献琳教授咳嗽的“三步辨证法”

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 咳嗽的“三步辨证法” 

对于咳嗽，先生常采用“三步辨证法”，即：根据起病之急缓及是否 兼恶寒发热等表证，辨外感及内伤；结合兼证，辨病变之脏腑；以痰之有 无及其性质，辨病情之寒热虚实。外感咳嗽，起于外邪犯肺，肺失宣肃， 治宜宣肺散邪。其中，咳嗽，痰稀白，伴恶寒，发热，无汗，头痛或周身 酸楚，舌淡红，苔薄白，脉浮紧者，为风寒袭肺所致，当以杏苏散加味宣 肺散寒；若咳嗽，痰黄或稠，口干，咽痛，恶风，发热，汗出，鼻流黄 涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数者，则提示风热犯肺，宜用桑菊饮加味疏 散风热；若咳嗽少痰，稠黏难出，或痰中带血丝，咽干痛，唇干鼻燥，舌 尖红，苔薄黄而干，脉细数者，为燥邪犯肺，治用桑杏汤清肺润燥止渴；若干咳兼头痛恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧者，属凉燥犯肺， 则以杏苏散加味治之。 

尽管治疗外感咳嗽当以宣肺散邪为首务，但因燥邪干涩，易伤津化 热并耗气，故先生对燥邪致咳者，每于润燥散邪剂中酌加沙参、麦冬、百 部、炙杷叶等润肺止咳之品及罂粟壳、乌梅等敛肺止咳之品。

案  张某，女，42 岁，1995 年 10 月 18 日初诊。 

患者咳嗽痰少，稠黏难出，咽喉干痒不利，微恶寒，口唇干燥， 舌淡红，苔薄白欠润，脉浮。此凉燥犯肺，肺失清肃，治宜宣肺润燥 止咳。 

处方：方用杏苏散加减。 

杏仁 10g 苏叶 10g 清半夏 10g 云苓 15g 桔梗 10g 橘皮 10g 沙参 15g 百部 15g 炙杷叶 10g 罂粟壳 10g 乌梅 12g 甘草 10g 

水煎分 3 次温服。

服药 3 剂，咳嗽大减；又进 3 剂，遂告痊愈。

  内伤咳嗽，多病势缠绵，除肺脏自病外，与肝、脾、肾等脏腑功能失 调亦有密切关系。例如，咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，纳呆，便溏，体倦乏 力者，为脾虚生痰、湿痰犯肺之咳，当以六君子汤健脾益气、化痰降逆；痰浊盛者，可合用葶苈大枣泻肺汤或三子养亲汤。若咳嗽声低气怯，伴自 汗，恶风，手足不温者，先生则多按肺肾虚弱辨证论治，方用补肺汤合参 蛤散加减。或患者咳嗽气急，连连不已，甚则咳吐鲜血，或痰中带血丝， 伴胸胁串痛，急躁易怒，口苦咽干，面红目赤者，则为木火刑金之咳，先 生尝以黛蛤散合丹栀逍遥散治之，辄收良效。

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