|
张大爷前天出去快走锻炼身体，秋天的晚风甚是凉爽，回来之后老伴突然说他“老不正经”，那么幼稚的做什么鬼脸？ 张大爷很奇怪，照镜子才发现自己的嘴巴“歪了”，嘴角向右边偏斜，要非常用力才能让左边的嘴角稍微动一动。“一定是出去走路被风吹，受凉了，以前不都叫吊线风嘛，没事，休息一下就好了”，张大爷很不以为然。 第二天，张大爷起床一看，不仅嘴巴还歪着，而且连左边的眼睛都不能完全闭上了，眼睛干涩难受，立即着急了起来：“都说口角歪斜有可能是脑梗啊，赶紧去医院看看吧”。 到医院神经内科排除脑卒中后，医生建议到耳鼻喉科看看，张大爷更纳闷了：我嘴巴歪、眼睛闭不上跟耳朵有几毛钱关系？ 嘴巴歪了，还真是和耳朵有关系，而且造成面瘫的病因很多，忽视后很可能造成严重后果。 嘴巴为什么会“歪”人面部表情的控制需要左右两边的【表情肌】进行协调控制，这些表情肌又都受【面神经】支配。 如果左边的面神经因为各种原因受到了损伤，左边的表情肌力量就会减弱或者消失，在两边表情肌的“拔河”运动中处于劣势，嘴角就会被右边的表情肌牵拉过去，出现口角向右侧歪斜。 比较轻的面瘫在静止状态下双侧面部仍然是对称的，但是在做龇牙、咧嘴、笑和鼓腮帮子吹气的时候，就会出现口角歪斜、嘴角漏气等情况。比较严重的情况即便是静息状态也会出现嘴角歪斜，出现明显的面部不对称、“变丑”的表现。 面瘫后眼睛为什么闭不上？同支配嘴角的面颊部表情肌一样，面神经的颞支和颧支分布于眼及额头，支配额肌和眼轮匝肌，这两个分支受损后，就会出现额纹消失、眉毛抬不起来和眼睑下垂、眼睛不能闭上。 长期不能闭眼会导致眼球不能受到泪液的滋润，变得干燥难受，发生结膜炎和角膜炎。 但支配眼以上及以下的面神经却是“同一个执行部门，两个不同的上级主管部门”。虽然它们都是面神经的【外周神经】，主管面部的运动，是同一部门的两个独立执行执行办公室，分别受两个上级主管部门管理。 面神经核是面神经的中枢，也就是“上级部门”，而这个部门分别有上、下两个核，分别指挥面部的上、下两个部分，不同的是，面神经上核受同侧和对侧大脑皮层中枢指挥，而面神经下核则只接受对侧的中枢指挥。 这就造成一个现象：如果是左侧【外周性面瘫】，也就是损伤部位在面神经核以下，那么面神经在面部的所有分支都会受影响，左侧整个面部都会出现面瘫表现，也就是同时出现嘴角向右偏斜、左侧不能闭眼、额纹变浅、眉毛抬不起来等。 而如果是【中枢性】面瘫，损伤部位在面神经核以上，由于面神经上核还可以接受同侧的指挥，能继续发挥作用，因此中枢性面瘫会出现对侧下面部瘫痪，而眼及额部的上面部，也就是闭眼、抬眉毛等功能不受影响。 这也是判断面瘫是否是脑卒中症状的一个重要检查方法。 哪些疾病会造成面瘫？其实，造成面神经损伤而引起面瘫的原因很多，有的较轻，预后良好，而有的可能是危及生命的严重疾病。
中枢性面瘫的病变位置位于面神经核以上，例如大脑皮层、大脑脚、基底节等，这些位置的肿瘤、出血、血管栓塞、外伤、感染等因素均能引起中枢性面瘫。 但除了面瘫的症状之外，通常还伴有其他神经系统症状，例如头痛、恶心呕吐、肢体运动障碍等。由于这些疾病通常危及生命，因此早期进行鉴别和诊治尤为重要。
外周性面瘫是指病变位于面神经核以及之后的部位，整个神经走行区域周围的病变都可能引起面神经的损伤，主要包括中耳炎、胆脂瘤、肿瘤、外伤、病毒感染、腮腺肿瘤等等。 每一种病因，常常在出现面瘫前就伴有相应的临床症状，例如胆脂瘤型中耳炎常有耳流脓或听力下降，腮腺肿瘤有腮腺区域的肿块。 但如果是面神经肿瘤或早期听神经肿瘤压迫导致的面瘫，则可能比较隐匿，直到发现面瘫后检查才发现相应的疾病。 有哪些检查可以确诊面瘫的原因？正如我们要找到究竟是胃肠炎还是胃肠肿瘤导致腹部疼痛的原因一样，出现面瘫的症状我们也要找到引起面瘫的原因，只有针对病因的治疗才是有效的。 一旦发生面瘫，我们就需要做两件事：一个是定位，另一个是定性。
所谓定位诊断，就是需要确定引起面瘫的病变位置，为明确诊断和治疗提供信息。 由于面神经的功能不仅仅是支配面部肌肉的运动，它还有一些小分支分管泪液的分泌、耳朵镫骨肌的收缩、以及舌头前2/3的味觉等，而这些神经都是在面神经不同的位置分出来的。 因此测试病变侧的泪液分泌是否减少、镫骨肌反射、舌头味觉是否减弱等，可以帮助判断病变位置。 随着医学的进步，目前可以应用更多先进的检查方法进行检查，包括CT、磁共振等检查，可以更加精确的发现病变的位置、范围和性质，为诊断提供更明确的资料，直接可判断是肿瘤、外伤、出血、感染等病因。
仅仅判断病变位置和性质有时并不足够，我们还要判断病变的【严重程度】。采用电极对面神经进行刺激，同时记录面神经的兴奋性以及面部肌肉电位的变化，不仅可以判断面神经受损伤的程度，神经变性的多少，还可以对治疗效果的预后进行预测。 面瘫如何治疗？由于造成面瘫的病因原因众多，因此治疗也应该根据不同的原因选择相应的治疗手段。 例如肿瘤疾病损伤面神经，需要手术将肿瘤清除，尽量保护面残余面神经功能。 如果是外伤骨折压迫损伤面神经，则需要手术将压迫解除，对面神经进行减压。 如果是因为病毒感染等造成的“Bell面瘫”，则需要使用激素减轻炎性反应，同时进行抗病毒治疗。 如果面神经已经被病变完全破坏断了怎么办？这时可以从别的地方取一根神经组织，将面神经的两端重新接起来，就像从新接一根电线，让面神经重新通电，也可以恢复一部分的面神经功能。 总结突然出现口角歪斜并不是吹风受凉，而是面神经瘫痪的症状，由于面瘫的原因多，有不少是肿瘤、脑卒中、感染等情况，必须及时就诊，以获得良好的治疗效果。 |
|
|
