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1. 好得快 90% 的单纯性腰痛很快会自愈，大多不超过 3 周，除非存在神经受损或全身性疾病。 其他急性、亚急性的腰痛，无论拍不拍片，治疗都是类似的。 2. 拍也拍不出啥 临床有确切病因的腰痛仅占 30%，另外 70% 的腰痛为「非特异性腰痛」，这些腰痛无论影像片子还是病理解剖，都找不到明确存在因果关系的原因。 3. 权威临床指南不推荐 美国医师学会 (American College of Physicians) 和美国疼痛协会 (American Pain Society) 的联合指南明确推荐： 「对于非特异性腰痛患者，临床医生不应常规进行影像学检查或其他诊断性检查」。 4. 拍片对性腺辐射太大 美国一项研究发现，腰椎的普通 X 光片包括正位和侧位两次拍摄，对性腺产生的辐射量超过整整一年每天拍一次胸片的辐射量总和。 腺体是人体对辐射最为敏感的器官，通常在拍摄其他部位的片子时，可以对性器官部位用铅板进行防护，但拍摄腰部的 X 线片时，很难兼顾。 5. 拍片会发现很多烟雾弹 研究发现，无症状的正常人进行磁共振检查，22%-67% 存在腰椎间盘突出。 如果恰好发现有这些表现，就必须要审慎严谨地判断其与腰痛之间的因果关系。 一方面要靠症状和医生查体；另一方面，这些烟雾弹也确确实实带来了不少不必要的治疗，甚至手术。 1. 腰痛持续 4-6 周以上 2. 腰痛严重，不能做简单的事务或不断加重 3. 外伤导致的腰痛 4. 伴有骨质疏松或癌症，或者长期服用类固醇激素 5. 伴有下肢尤其是膝关节以下的麻木、疼痛或者肌肉无力 6. 伴大小便异常 7. 伴有发热、体重下降、局部包块或外形改变 1. 吸烟：美国的一项研究显示，吸烟者腰痛风险较不吸烟者高出 57%，可能与吸烟加速肌肉骨骼等运动系统老化有关。 2. 肥胖：肥胖者的腰痛风险增加 53%。 3. 高龄 4. 女性：尤其 40-69 岁的女性。 5. 体力劳动者：英国一项研究发现，工作中涉及抬举、拖拽重物或者长时间站立行走，腰痛发生率会增加，但工作场所之外的体力活动与腰痛无关。这是不是说，只要是玩，多苦多累，都不会生病？ 6. 久坐不动者 7. 精神心理问题：一项英国研究显示，无腰痛患者的精神心理问题可作为腰痛的预测因子，所有新发的腰痛预计 16% 可归因于精神心理因素。 8. 睡眠差：芬兰一项长达 13 年的随访发现，睡眠差的人腰痛风险高 2.4 倍。 1. 减重 2. 戒烟 3. 改变用腰姿势 4. 避免久坐 5. 尽早妥善处理精神心理及睡眠问题 6. 坚持运动：包括有氧运动和腰腹局部的运动。有氧运动每天 30 分钟以上，每周三次以上，运动时达到最大心率（ 220 减去年龄）的 50%-90%，腰背部及腹部肌肉的锻炼，如桥式运动、飞燕运动、平板支撑等。 参考文献： 1. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736-747. 2. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med. 2001; 344(5):363-70. 3. Green BN, Johnson CD, Snodgrass J, et al. Association Between Smoking and Back Pain in a Cross-Section of Adult Americans. Cureus. 2016 Sep 26;8(9):e806. 4. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, et al. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2010;171(2):135-54. 5. Croft PR, Papageorgiou AC, Ferry S, et al. Psychologic distress and low back pain. Evidence from a prospective study in the general population. Spine. 1995;20(24):2731-7. 6. Lusa S, Miranda H, Luukkonen R, et al. Sleep disturbances predict long-term changes in low back pain among Finnish firefighters: 13-year follow-up study. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(3):369- 7. Stephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, Thomas O Staiger, et al. UpToDate. Topic 7782 Version 70.0 8. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91. 9. Jarvik JG. Imaging of adults with low back pain in the primary care setting. Neuroimaging Clin N Am. 2003;13(2):293-305. |
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